张丽娟
- 作品数：13 被引量：59H指数：5
- 供职机构：湖州市中心医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者心肌损伤的危险因素分析被引量：12
- 2017年
- 目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者发生心肌损伤的危险因素,为临床评估病情及制定干预措施提供参考依据。方法选取2014年2月至2017年2月湖州市中心医院呼吸内科住院的225例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象,按照住院期间是否发生心肌损伤分为心肌损伤组(60例)和无心肌损伤组(165例)。收集患者的一般临床资料和实验室检查指标。用SPSS 19.0软件进行t检验、χ2检验,采用logistic回归分析影响患者发生心肌损伤的相关危险因素。结果 225例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的心肌损伤发生率为26.7%,入院后心肌损伤发生平均时间为(48.5±10.2)h,血浆肌酐蛋白(c Tn I)平均水平为(0.17±0.04)μg/L。两组患者的COPD病程、高血压史、糖尿病史、贫血、机械通气时间、2次插管、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、住ICU时间、慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分(CAPS)、呼气末正压(PEEP)、氧分压(Pa O2)、空腹血糖(FPG)、血浆N-端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、血浆C反应蛋白(CRP)、血浆D-二聚体(D-D)水平差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,CAPS评分(OR=1.578,95%CI:1.132~2.378)、高血压(OR=1.917,95%CI:1.427~3.418)、贫血(OR=2.250,95%CI:1.670~4.256)、PEEP(OR=1.609,95%CI:1.184~2.045)、FPG(OR=2.018,95%CI:1.558~4.057)、NT-pro BNP(OR=3.132,95%CI:1.785~6.221)和CRP(OR=1.577,95%CI:1.214~2.667)是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭发生心肌损伤的独立危险因素。结论应加强对高CAPS评分、合并高血压和贫血病史患者的监护,注意呼吸机模式的控制和血糖、NT-pro BNP和CRP水平的检测,以降低COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者心肌损伤的发生率。
- 张丽娟蔡忠忠
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病心肌损伤
- 暴露于生物质烟雾和香烟烟雾对慢性呼吸衰竭患者炎症标志物和肺功能参数的影响
- 2022年
- 目的本研究的目的是评估暴露于生物质烟雾和香烟烟雾对慢性呼吸衰竭(CRF)患者血清炎症标志物和肺功能参数的影响。方法142例CRF患者分为年龄和性别匹配的生物质烟雾暴露组68例;香烟烟雾暴露组74例。有关患者一般资料(年龄和性别)、炎症标志物(包括中性粒细胞与淋巴细胞的比值,C-反应蛋白,血小板/平均血小板体积比)、动脉血气分析和肺功能检查结果的数据,包括第1秒用力呼气量(FEV1),用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC,从医疗记录中获得。结果生物质烟雾暴露组的二氧化碳分压水平(mm Hg)显著高于香烟烟雾暴露组[(50.5±7.0)mm Hg vs(47.1±7.7)mm Hg],差异有统计学意义(P=0.006)。肺功能测定显示,生物质烟雾和香烟烟雾暴露组差异无统计学意义(P>0.05),FEV1/FVC升高、FVC降低,FEV1/FVC<70%患者的百分比低,差异均有统计学意义(P=0.001)。结论在生物质烟雾暴露组和香烟烟雾暴露组,炎性标志物的增加相似,并且肺功能测试结果异常,强调了生物质烟雾暴露对肺的不利影响与香烟烟雾暴露一样重要。与香烟烟雾接触相比,生物质烟雾接触与更高的FEV1/FVC比值>70%的患者比例以及更严重的肺活量损失相关性更大。
- 张丽娟
- 关键词：香烟烟雾暴露炎性标志物肺功能测定慢性呼吸衰竭
- 职业性慢性阻塞性肺疾病和职业性哮喘患者诱导痰及血清炎症标志物的比较及意义被引量：4
- 2021年
- 目的以职业病患者为切入点,比较职业性慢性阻塞性肺疾病(oCOPD)和职业性哮喘(OA)中局部和全身炎症标志物的表达及意义。方法选择2019年1月-2021年1月到浙江省湖州市中心医院就诊的oCOPD患者43例(oCOPD组)、OA患者51例(OA组)以及健康受试者47例(对照组)。测定三组诱导痰和血清炎症标志物(IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-9、CRP)水平。结果(1)三组诱导痰IL-6、IL-1β、TNF-α和MMP-9水平的差异具有统计学意义(P<0.01)。两两比较发现,oCOPD组、OA组与对照组比较,IL-6、IL-1β、TNF-α和MMP-9水平均升高,差异有统计学意义(P<0.05);oCOPD组与OA组相比,IL-1β、MMP-9水平均升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)三组血清CRP水平差异具有统计学意义(P<0.05),而IL-6、IL-1β、TNF-α和MMP-9水平差异无统计学意义(P>0.05)。两两比较发现,仅CRP指标oCOPD、OA组高于对照组,oCOPD组高于OA组,差异具有统计学意义(P<0.05),而IL-6、IL-1β、TNF-α和MMP-9两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论oCOPD患者其生物标志物谱与OA不同,oCOPD患者诱导痰中IL-1β和MMP-9水平以及血清CRP水平均高于OA患者;在工作场所暴露于VGDF的稳定型COPD患者,如需评估气道局部炎症,测定IL-6、IL-1β、TNF-α和MMP-9痰液比血清更有用。
- 张丽娟刘志聪
- 关键词：职业性哮喘气道炎症
- 基于SimMan Essential的新型临床教学方法在医学生哮喘规范化诊疗学习中的应用
- 2023年
- 目的研究基于SimMan Essential智能模拟人(高仿真模拟训练系统)构建的支气管哮喘急性发作诊疗过程的临床教学方法对医学生临床能力的影响。方法选取2022年6月—2023年6月在湖州市中心医院临床技能中心实习的临床专业本科实习医生90名为研究对象,以随机数表法分为模拟组和对照组(每组45名),进行支气管哮喘急性发作诊疗过程的教学。模拟组学员在高仿真模拟系统上接受训练,对照组学员接受传统教学方法培训。比较两组培训前后的得分,同时比较模拟组学员培训前后对高仿真模拟训练的自我评价。结果培训后,两组支气管哮喘急性发作抢救操作评分均高于培训前,且模拟组得分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。培训后,模拟组学员对目标与预期一致、课程兴趣程度、模拟真实性、程序实用性、危重识别速度、程序执行充分性、模拟后处理能力、未来实践的影响得的评价均优于培训前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过SimMan Essential智能模拟人系统再现完整的支气管哮喘急性发作诊疗过程,改变了传统的教学方式,在有限的学时中尽力地调动学生的学习热情及积极性,提升临床能力。
- 张丽娟蔡忠忠高丽亮胡晨
- 关键词：模拟教学支气管哮喘规范化诊疗教学方法
- 吉非替尼获得性耐药非小细胞肺癌肝细胞生长因子与血管内皮生长因子C的表达及意义被引量：8
- 2018年
- 目的探讨吉非替尼获得性耐药非小细胞肺癌(NSCLC)肝细胞生长因子(HGF)与血管内皮生长因子C(VEGF-C)的表达及意义。方法于2013年1月至2014年12月选取浙江省湖州市中心医院收治的吉非替尼获得性耐药NSCLC患者63例作为耐药组,60例吉非替尼治疗效果良好患者作为对照组,粗针穿刺提取病理组织,采用免疫组织化学实验测定HGF与VEGF-C的表达。根据检测结果进一步将耐药组分为HGF和VEGF-C共阳性组(33例),HGF和VEGF-C单阳性组(19例)及HGF和VEGF-C共阴性组(11例),对比各组患者的临床特征、新生淋巴管与微血管密度及预后。采用SPSS 19.0进行方差分析、t检验、χ2检验和秩和检验,采用Log-Rank检验分析生存曲线之间的差异。结果耐药组HGF阳性表达率、VEGF-C阳性表达率及HGF和VEGF-C共阳性表达率分别为71.4%、63.5%及52.4%,均高于对照组(43.3%、40.0%及28.3%),差异均有统计学意义(P<0.01)。HGF和VEGF-C共阳性组的癌症分期高于HGF和VEGF-C共阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。HGF和VEGF-C共阳性组的新生淋巴管与微血管密度高于HGF和VEGF-C单阳性组,HGF和VEGF-C单阳性组的新生淋巴管与微血管密度高于HGF和VEGF-C共阴性组,差异均有统计学意义(P<0.01)。生存曲线比较结果显示,HGF和VEGF-C共阳性组的生存率高于HGF和VEGF-C共阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吉非替尼获得性耐药NSCLC患者HGF与VEGF-C表达水平与新生淋巴管、新生微血管密度密切相关,可从一定程度上指导预后评估。
- 罗家友张丽娟李晓勇王斌宋鹏涛崔恩海
- 关键词：吉非替尼获得性耐药非小细胞肺癌肝细胞生长因子血管内皮生长因子
- 长期BiPAP通气治疗对重叠综合症患者血液流变学影响分析
- 目的 研究长期BiPAP(双水平气道正压)通气治疗对慢性阻塞性肺病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的重叠综合症患者血液流变学的影响.方法：对2010.9-2016.05收治我院的重叠综合症患者中...
- 张丽娟
- 关键词：BIPAP血液流变学
- 长期BiPAP治疗对重叠综合征患者血液流变学的影响被引量：1
- 2017年
- 目的探讨长期Bi PAP(双水平气道正压通气)治疗对慢性阻塞性肺病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)重叠综合征患者(OS)血液流变学的影响。方法对2010年9月~2016年9月我院收治的重叠综合征患者中出院后坚持家庭Bi PAP治疗的64例患者进行跟踪随访,比较治疗前、治疗1个月后和治疗6个月后的血液流变学变化情况。结果治疗1个月后,患者血液流变学指标(血液黏度、红细胞计数、血浆黏度、红细胞聚集指数和变形指数)较治疗前部分改善。治疗6个月后,重叠综合征患者血液流变学指标(血液黏度、红细胞计数、血浆黏度、红细胞聚集指数和变形指数)较治疗1个月后明显改善,差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论长期Bi PAP治疗可改善重叠综合征患者氧合,降低血液黏滞度,有利于延缓肺动脉高压的形成,改善预后。
- 张丽娟陆华东周凌燕崔恩海王斌
- 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重叠综合征双水平正压通气血液流变学
- 肺腺癌组织学转化为小细胞肺癌患者的临床特征和多基因突变分析
- 2025年
- 目的分析总结肺腺癌转化为小细胞肺癌(SCLC)患者的临床特征。方法回顾性分析2016年1月至2024年4月在湖州市中心医院确诊为肺腺癌后转化为SCLC的7例患者的临床、病理、影像学及基因检测资料。结果截止2024年5月1日,7例患者中5例死亡,中位总体生存期为66.1个月,中位转化时间为22.5个月,转化后中位总体生存期为12.6个月。5例患者在转化前、后均完善癌胚抗原(CEA)及神经元特异性烯醇化酶(NSE)检测,其中转化后CEA升高1例,下降4例,而转化后NSE升高4例,下降1例。所有患者CT检查初诊肺腺癌时均表现为实变占位,多数患者转化后病灶均为原肺腺癌患侧,右肺为主。转化后可测量肿块多数明显增大,出现胸膜侵犯、引流支气管阻塞、淋巴结转移性肿大率高等特点。确诊肺腺癌时6例行基因检测,其中4例为表皮生长因子受体(EGFR)-19del,1例为EGFR-21L858R+,1例为肿瘤蛋白p53(TP53)突变;当发生SCLC转化后,5例患者行基因检测,1例为EGFR-19del,1例为EGFR-21L858R+,1例为EGFR-19del合并TP53突变,2例为TP53突变。结论肺腺癌发生小细胞转化时血清NSE升高,CEA下降,胸部CT检查可表现为肿块胸膜侵犯、阻塞性肺炎、淋巴结肿大等特点。转化后的基因突变情况与转化前基本保持一致,尚无出现具有临床意义的新靶点。
- 冷哲枫张丽娟王斌
- 关键词：肺腺癌小细胞肺癌
- 支气管扩张合并支气管哮喘患者的病原菌检测及危险因素分析被引量：16
- 2017年
- 目的分析支气管扩张合并支气管哮喘患者的病原菌及危险因素。方法选取湖州市中心医院115例支气管扩张合并支气管哮喘患者作为观察组,另选取同期110例健康体检者作为对照组。分析患者病原菌的组成、耐药性及发病危险因素。结果观察组患者送检痰样本经痰培养,阳性检出者68例,阳性率为59.13%(68/115)。全部样本共分离出104株病原菌,其中革兰阴性菌92株(以铜绿假单胞菌最多,占54.81%),革兰阳性菌8株,真菌4株。药敏试验结果表明革兰阴性菌对复方新诺明、头孢曲松、左旋左氧氟沙星和阿莫西林/克拉维酸等药物的耐药性均较高,对妥布霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林的耐药性较低。Logistic回归分析显示,吸烟史、药物过敏史、食物过敏史、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性肺炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺疾病均是支气管扩张伴支气管哮喘发生的危险因素。结论支气管扩张合并支气管哮喘患者其病原菌以革兰阴性菌为主,吸烟史、药物过敏史、食物过敏史、过敏性鼻炎等是支气管扩张伴支气管哮喘发生的危险因素。
- 张丽娟
- 关键词：病原菌耐药性
- 呼出气冷凝液CEA、P53蛋白、miRNA21检测对孤立性肺结节早期肺癌的诊断价值及临床相关性研究被引量：7
- 2018年
- 目的探讨呼出气冷凝液(exhaled breath condensate,EBC)癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、P53蛋白、miRNA21在肺癌组患者中的诊断价值及临床相关性。方法随机选择2014年12月～2017年6月入住我院呼吸科的胸外科孤立性肺结节需手术切除患者51例,根据术后病理将孤立性肺结节患者分为肺癌组35例、非肺癌组16例,同期体检者12例为对照组。所有患者均采集呼出气冷凝液、空腹静脉血。采用全自动化学发光免疫分析仪测定CEA水平、酶联免疫吸附试验测定P53蛋白水平、实时荧光定量PCR(real-time fluorescence quantitative PCR,RT-PCR法)测定miRNA21水平,分析呼出气冷凝液CEA、P53蛋白、miRNA21对孤立性肺结节早期肺癌的诊断价值。结果肺癌组EBC的CEA、P53蛋白、miRNA21表达水平均高于非肺癌组与对照组(P<0.05);肺癌组患者EBC中CEA、P53蛋白、miRNA21表达水平与性别、年龄、TNM、病理类型差异均无统计学意义(P>0.05);联合检测EBC的CEA、P53蛋白、miRNA21对孤立性肺结节早期肺癌的诊断敏感性、特异性均优于单项检测(AUC 0,931 P<0.05)。结论联合检测呼出气冷凝液CEA、P53蛋白、miRNA21有助于孤立性肺结节早期肺癌的筛查,提高诊断的敏感性和特异性。
- 罗家友周凌燕张丽娟华锋马志红沈绮斌王斌崔恩海
- 关键词：呼出气冷凝液P53蛋白孤立性肺结节
