目的:探讨慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)孕妇肾脏超声异常和肾脏功能及妊娠结局的相关性。方法:收集2017年1月至2021年12月于上海交通大学医学院附属仁济医院分娩的134例妊娠合并CKD患者的临床资料,根据孕16周前初次产检的肾脏超声结果分为肾脏超声正常100例(A组)和肾脏超声异常者34例(B组)。采用回顾性方法采集患者的临床信息、肾脏功能及妊娠结局等指标并进行分析。结果:(1)两组患者的收缩压分别为(125.6±15.2)mmHg vs(145.4±23.2)mmHg(t=-4.649),舒张压(79.4±11.7)mmHg vs(93.9±16.3)mmHg(t=-4.782),24 h蛋白尿880.8 mg vs 4519.5 mg(Z=-5.052),血清肌酐53.0μmol/L vs 96.0μmol/L(Z=-5.832),尿素氮3.7 mmol/L vs 6.2 mmol/L(Z=-4.938)和尿酸320.0μmol/L vs 452.0μmol/L(Z=-4.285),P值均<0.001,差异有统计学意义;(2)两组患者的血清β2-微球蛋白值分别为2.0 mg/L vs 3.7 mg/L(Z=-5.779),尿微量白蛋白255.5 mg/L vs 1425.0 mg/L(Z=-3.699),尿免疫球蛋白G 35.4 mg/L vs 112.5 mg/L(Z=-3.198),尿转铁蛋白21.6 mg/L vs 148.5 mg/L(Z=-4.132),尿α1-微球蛋白14.9 mg/L vs 34.4 mg/L(Z=-3.868),尿β2-微球蛋白0.4 mg/L vs 5.0 mg/L(Z=-5.439)和尿视黄醇结合蛋白0.4 mg/L vs 3.7 mg/L(Z=-4.960),P值均<0.001,差异有统计学意义;(3)B组子痫前期发生率70.6%(24/34),A组为20.0%(20/100),两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=29.443,P<0.001);(4)B组患者胎儿生长受限或小于胎龄儿发生率为17.6%,而A组仅为2.0%(χ^(2)=8.454,P=0.004),差异有统计学意义;(5)经相关性分析,肾脏超声异常与血压、血清β2-微球蛋白、肌酐、尿酸、蛋白尿、子痫前期发生率、胸腹腔积液发生率呈正相关,与分娩时间和胎儿体重呈负相关。结论:肾脏超声检查的异常可能是CKD孕妇出现不良临床状态和妊娠结局的敏感信号之一,建议CKD孕妇应积极完善肾脏超声检查。
目的探讨超声实时剪切波弹性成像(E成像)联合睾丸体积在鉴别梗阻性及非梗阻性无精子症中的诊断价值。方法以男科显微手术及组织病理学为金标准,分析58例证实为梗阻性无精子症(OA)、95例证实为非梗阻性无精子症(NOA),其中20例为克氏症(KS NOA)患者和32例健康对照组的睾丸体积及超声弹性图像,统计不同组睾丸体积值及睾丸杨氏模量值,比较其差别,并对两者细化分层,通过ROC曲线分析体积及杨氏模量值鉴别OA及NOA的诊断效能及联合诊断价值。结果正常组、OA、Non-KS NOA及KS NOA患者杨氏模量测值重复性好,其睾丸中位数(单位k Pa)分别为1.8(1.6-2.0)、1.8(1.6-2.1)、1.6(1.2-1.8)和2.5(1.9-3.0),克氏症患者弹性测值高于其他组患者(P=0.000);OA组高于Non-KS NOA组(P=0.007),与正常组无异(P=0.7);ROC曲线分析显示睾丸杨氏模量值诊断效能低于睾丸体积(Az=0.681 vs Az=0.886,P<0.001),但在睾丸体积介于10.1-12.0 m L及弹性介于1.3-1.7 k Pa时,睾丸体积及弹性可以互补,从而提高鉴别诊断价值。结论超声实时剪切波弹性成像技术联合睾丸体积为梗阻性及非梗阻性无精子症的鉴别诊断提供了一种新方法。
