秦卫
- 作品数：50 被引量：140H指数：6
- 供职机构：南京医科大学更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金江苏省临床医学科技专项南京医科大学科技发展基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学机械工程交通运输工程更多>>
- 心脏术后Stanford A型主动脉夹层的外科治疗被引量：1
- 2019年
- 目的 总结心脏手术后StanfordA型主动脉夹层的治疗经验.方法 2006年12月至2019年3月,36例心脏术后A型主动脉夹层的患者接受二次手术治疗,男性30例,女性6例;年龄26~74岁,平均(53.8±11.3)岁.首次心脏手术为非主动脉夹层手术20例,包括主动脉瓣置换9例、二尖瓣置换3例、二尖瓣成形1例、双瓣置换3例、冠状动脉旁路移植2例、主动脉根部置换1例和室间隔缺损修补1例.首次心脏手术为夹层手术的有16例,包括单纯升主动脉置换术后主动脉弓部扩张2例、升主动脉+右半弓置换术后弓部扩张11例、Bentall+孙氏手术后右冠吻合口漏1例、升主动脉+右半弓置换近端吻合漏1例、升主置换+孙氏手术后近端吻合口漏1例.本次手术距首次手术0.3~11年,平均(5.6±3.2)年.结果 所有36例患者均施行了主动脉夹层手术,体外循环90~409 min,平均(224.5±78.7)min;主动脉阻断60~207min,平均(107.2±39.4)min.34例深低温停循环、低流量选择性脑灌注患者低流量时间16~47 min,平均(25.6±8.2)min.死亡2例(5.6%);术后并发症6例(16.7%).生存患者随访1~148个月,平均(40.3±20.3)个月,随访期间无夹层破裂、截瘫和死亡.结论 心脏手术后A型主动脉夹层患者或A型主动脉夹层术后根部残余夹层或远端弓部扩张患者应及时手术治疗,但手术难度及风险均较初次主动脉手术增加,因此进行心脏手术时应特别注意主动脉操作的规范和准确,一旦心脏术后再发A型夹层则应尽量施行全弓支架象鼻手术,可获得较好的近远期临床效果.
- 黄福华李健苏存华秦卫李良鹏肖立琼章萃史宏伟陈鑫
- 关键词：A型主动脉夹层手术后并发症心脏外科手术
- 软骨寡聚基质蛋白在人升主动脉瘤中的表达及意义
- 2019年
- 目的探讨软骨寡聚基质蛋白(COMP)在人升主动脉瘤中的表达及意义。方法收集2015年1月至2016年1月南京市第一医院术中切除的人升主动脉瘤标本作为主动脉瘤组[24例,年龄(62.70±7.56)岁,其中男22例,女2例],将心脏移植手术中获取的供心升主动脉作为非主动脉瘤组[18例,年龄(51.50±11.23)岁,其中男14例,女4例]。采用苏木精-伊红(HE)染色和Masson染色观察两组标本的组织学变化。运用蛋白质印迹法(Western blot)检测血管平滑肌细胞(VSMCs)表型蛋白平滑肌22α蛋白(SM22α)、α-肌动蛋白(SMα-actin)及骨桥蛋白(OPN)的表达水平。同时,运用Westernblot和免疫组织化学(IHC)检测两组标本中COMP的表达。应用SPSS13.0统计软件分析。符合正态分布的计量资料以均值±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验。结果HE染色和Masson染色显示,非主动脉瘤组中血管平滑肌细胞层状排列、结构整齐、染色均匀、胞核完整、胶原沉积少;而主动脉瘤组中血管平滑肌细胞丧失了原来的梭形形态和典型整齐的层状结构,弹力蛋白断裂,胶原沉积非常明显。与非主动脉瘤比较,主动脉瘤组织中VSMCs收缩表型蛋白SM22α、SMα-actin的表达降低(1.738±0.112比1.426±0.103,t=7.527,P<0.05;1.196±0.218比0.481±0.236,t=14.640,P<0.05),差异有统计学意义,而合成表型蛋白OPN的表达明显上升(0.773±0.312比1.457±0.419,t=8.644,P<0.05)。Westernblot和IHC结果均显示,COMP的表达在主动脉瘤组中显著降低(0.395±0.109比0.128±0.085,t=9.207,P<0.05),差异有统计学意义。结论COMP在人升主动脉瘤中表达减低,其表达减低可能导致了升主动脉瘤中VSMCs的表型变化,最终促进动脉瘤的发展。
- 秦卫曹一得李良鹏黄福华陈鑫
- 关键词：软骨寡聚基质蛋白升主动脉瘤血管平滑肌细胞
- 缺血预适应在中低温低流量神经保护中的作用机制
- 2016年
- 目的探讨大鼠缺血预适应在中低温低流量(MHLF)神经保护中的作用机理。方法60只雄性SD大鼠随机均分为三组:手术组在中低温下夹闭颈总动脉2h后重新开放,模拟MHLF过程;假手术组不夹闭颈总动脉;缺血预适应组先夹闭双侧颈总动脉2min,然后开放5min,重复4次后再与手术组相同操作。采用免疫组化、RT-PCR和Western blot检测各组大鼠脑细胞在不同时间点的凋亡水平及线粒体凋亡信号通路各节点蛋白表达的变化。结果与手术组相比,缺血预适应组在不同时间点的细胞凋亡水平、细胞色素C和Caspase-3的活性下降,线粒体凋亡信号通路中Bcl-2蛋白表达增强,Bax蛋白表达减弱(P<0.05或P<0.01)。结论 MHLF过程中,缺血预适应通过抑制线粒体凋亡信号通路发挥了神经保护作用。
- 马志飞陈文秦卫陈鑫
- 关键词：缺血预适应神经保护
- 电视胸腔镜双侧肺减容术21例被引量：4
- 2012年
- 目的总结电视胸腔镜双侧肺减容术(BLVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿(COPE)的临床经验,并观察其疗效。方法 2009年9月至2010年9月,南京医科大学附属南京医院对21例COPE患者行电视胸腔镜BLVRS,均为男性,年龄(65.71±9.05)岁。采用电视胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气的肺大泡组织,常规用4-0Prolene线连续往返缝合。术后观察患者的肺功能、血气分析指标和6 min步行距离(6-MWD)的变化,并与术前进行比较,评价手术疗效。结果无围术期死亡,术后住院时间(13.20±4.60)d,胸腔引流时间(5.33±3.67)d。术后持续肺漏气(5.91±3.52)d 12例,出现急性呼吸衰竭1例,广泛皮下气肿2例,合并肺部感染5例,均经相应的处理治愈。随访21例,随访时间6个月,术后6个月第1秒用力呼气容积[(1.63±0.23)L vs.(1.21±0.17)L]、动脉血氧分压[(77.62±6.98)mm Hg vs.(67.54±8.12)mm Hg]和6-MWD[(430.55±80.49)m vs.(283.48±108.12)m]较术前增加,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、、残气量(RV)较术前降低(P<0.05)。结论电视胸腔镜BLVRS安全、有效,特别对非均质性肺气肿,可明显改善患者的生活质量,近期效果显著。
- 秦卫张爱平郑琳陈鑫
- 关键词：慢性阻塞性肺气肿电视胸腔镜双侧肺减容术
- 二叶式主动脉瓣合并升主动脉扩张的外科治疗:升主动脉置换还是成形?
- 目的:二叶式主动瓣(BAV)外科治疗争论的焦点集中在升主动脉的处理上,主要有两种方法:血管成形和置换。比较这两种外科治疗方法对此类疾病的近中期疗效,为外科治疗方式的选择提供依据。方法:从2007-03至2014-04,南...
- 秦卫陈鑫
- 关键词：升主动脉扩张二叶式主动脉瓣外科治疗
- 合并脑灌注不足的急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗被引量：4
- 2020年
- 目的总结急性Stanford A型主动脉夹层合并脑灌注不足患者的外科治疗方法及结果。方法回顾南京市第一医院2010年1月至2019年6月期间手术治疗的589例急性Stanford A型主动脉夹层患者,筛选出术前新发神经系统功能障碍患者,临床表现为:偏瘫和/或下肢轻瘫,结合术前主动脉CTA排除单纯由于下肢低灌注引起的下肢功能障碍患者。16例符合上述条件,男13例,女3例,年龄26~72岁,平均(53.9±11.2)岁,左侧偏瘫8例,左下肢轻瘫5例,右下肢轻瘫3例,均为急性发病。回顾性分析16例患者临床资料、手术方式及预后。结果15例行孙氏手术,1例行单纯行主动脉替换手术;同期行主动脉瓣置换术2例,冠状动脉旁路移植术2例,转流术2例,1例术后因下肢坏死行截肢术。全组7例住院期间死亡,主要死因均为大面积脑梗塞。结论术前脑灌注不足是急性A型主动脉夹层患者的高危因素,积极的手术治疗对挽救此类患者至关重要,具体手术方式需根据患者具体病情决定。
- 李健秦卫苏存华黄福华
- 关键词：急性主动脉夹层脑灌注不足
- 闭式体外循环下微创与常规主动脉瓣手术的疗效对比分析被引量：3
- 2019年
- 目的对比分析闭式体外循环经右胸微创主动脉瓣手术与同期常规主动脉瓣手术早期疗效,评估经右胸微创切口手术治疗主动脉瓣疾病的可行性和安全性。方法前瞻性分析2017年1月至12月选择性实施单纯主动脉瓣手术的60例患者的临床资料和早期随访结果。其中男32例,女28例;年龄28～72(46. 5±10. 2)岁。采用随机表法将患者分成采用闭式体外循环下经右胸微创切口主动脉瓣手术组(微创组,20例)和常规单纯主动脉瓣手术组(常规组,40例)。微创组所有手术均经股动静脉、右颈内静脉插管建立闭式体外循环,取右侧胸骨旁第3肋间长5～6 cm的横切口完成主动脉瓣替换术。常规组手术经胸骨正中切口常规建立体外循环,完成主动脉瓣替换术;比较分析两组围术期临床资料、并发症和死亡率。结果全组无围术期及出院后近期死亡,微创组体外循环时间[(106. 0±21. 0) min vs (73. 0±15. 0) min]和主动脉阻断时间[(78. 0±10. 0) min vs(47. 0±6. 0) min]较常规组延长(P <0. 05);而微创组术后辅助呼吸时间[(7. 0±4. 2) h vs (10. 2±5. 3) h]、住ICU时间[(19. 0±4. 0) h vs (27. 5±8. 0) h]和术后住院时间[(8. 5±2. 5) d vs (13. 0±3. 0) d]较常规组缩短(P <0. 05)。微创组术后12 h引流量[(100. 0±40. 0) ml vs (410. 0±80. 0)ml]、输血率(15. 0%vs 55. 0%)较常规组减少(P <0. 05)。术后随访1～12个月,随访率96. 7%,两组早期并发症发生率和生存率差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论经右胸微创切口直视治疗主动脉瓣疾病是安全、可行的。在达到与传统开胸手术相同效果的前提下,微创手术明显恢复快,减少血制品使用,值得临床推广应用。
- 邱志兵陈鑫秦卫黄福华汪黎明蒋英硕徐明肖立琼祁浩宇尹力
- 关键词：心肺转流术心脏瓣膜假体植入主动脉瓣关闭不全主动脉瓣
- 主动脉弓部切开支架系统植入术治疗弓部血管变异的B型主动脉夹层的疗效观察
- 目的:弓部血管变异的B型夹层往往不能接受主动脉腔内隔绝术(EVR),因为EVR可能会覆盖变异的血管开口,这将导致严重的神经系统并发症。本文通过外科手术,行主动脉弓部切开支架系统植入+变异血管重建术来治疗该类型的B型主动脉...
- 秦卫陈鑫
- 关键词：主动脉夹层主动脉弓部植入术
- 浅论“手术教学”在胸心外科实习教学中的应用被引量：4
- 2019年
- 目的探讨“手术教学”模式在胸心外科实习教学中的应用效果。方法从2012年7月—2018年6月,共98名本科实习生在南京医科大学附属南京医院胸心外科进行临床实习,采用抽签分组方法分为两组:其中54人采用“手术教学”进行教学(A组);另44人采用传统方法进行教学(B组),进行对比研究。结果A组理论学习成绩和技能成绩均显著优于B组(P<0.05)。A组学生在学习兴趣、学习主观能动性、学习效果、实习满意度方面均优于B组(P<0.05)。结论“手术教学”在胸心外科实习教学中优于传统教学方法,学生的基础理论和临床技能均有明显提高,可以提高医学生临床实习兴趣和学习效率。
- 秦卫陈鑫
- 关键词：教学模式胸心外科临床教学
- 不同主动脉断端加固方法在急性Stanford A型主动脉夹层手术中的应用被引量：3
- 2014年
- 目的总结不同主动脉断端加固方法在主动脉夹层手术中的应用及其效果。方法2012年1月至2013年5月，共有95例主动脉夹层在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗。根据主动脉断端的加固方法不同，将其中72例患者（23例Bentall手术患者未纳入本研究）分为3组，A组：23例，男18例、女5例，年龄（48．67±9．23）岁，其中主动脉壁内外均使用毛毡条行“三明治”加固；B组：11例，男8例、女3例，年龄（48．00±9．17）岁，仅主动脉内膜内侧使用心包条加固；C组：38例，男29例、女9例，年龄（49．20±8．57）岁，主动脉断端不进行任何加固，与人工血管直接吻合。分析并比较3组患者的术后转归情况。结果术后住院死亡8例[其中A组1例（4．35％，1／23），C组7例（18．42％，7／38）]，住院死亡率11．11％。1例（A组）死于创面广泛渗血，最后出现弥散性血管内凝血；3例（均为C组）死于术后针眼、吻合口广泛渗血，循环不能维持；4例（均为C组）术后三尖瓣重度反流，继发严重低心排血量综合征，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。术后严重并发症包括肾功能衰竭5例，呼吸功能不全7例，严重脑梗死致偏瘫1例，轻瘫3例，延迟苏醒2例，下肢缺血坏死1例。术后胸腔引流量C组最多，A组胸腔引流量与B组比较差异无统计学意义。随访64例，随访时间1～6个月。随访期间无死亡。5例肾功能衰竭患者中只有1例定期行血液透析治疗，其余4例患者肾功能均恢复正常；1例脑梗死患者肢体功能部分恢复，可以拄拐行走；3例轻瘫患者肢体功能均恢复正常。结论主动脉夹层断端的吻合质量异常重要，术中可根据具体情况选择合适的加固方式；使用毛毡条行“三明治”加固可以减少吻合口渗血，预防吻合口撕裂所致急性心肌梗死的发生，降低术后死亡率；若主动脉夹层剥�
- 秦卫黄福华陈鑫刘圣辰
- 关键词：急性A型主动脉夹层死亡率
