徐天 作品数:35 被引量:89 H指数:6 供职机构: 上海交通大学医学院附属瑞金医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 卫生行业科研专项 上海市卫生局青年科研基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 农业科学 电气工程 化学工程 更多>>
沙库巴曲缬沙坦在N末端脑钠肽前体重度升高腹膜透析患者中的应用 被引量:2 2022年 目的:评价沙库巴曲缬沙坦在N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)重度升高腹膜透析患者应用的安全性和有效性。方法:从2020年6月前瞻性入选在上海交通大学医学院附属瑞金医院维持性腹膜透析、NT-proBNP>10000 pg/mL的患者40例,予以沙库巴曲缬沙坦治疗。收集基线、3月和6月血压、NT-proBNP、心功能分级、心超等临床资料;并根据尿量进行亚组分析,比较治疗前后的各项临床指标。结果:39例患者完成随访。治疗3月、6月后患者血钾均稳定在正常范围(3月3.8±0.6 mmol/L,6月4.0±0.5 mmol/L);平均收缩压(167.1 mmHg vs 154.5 mmHg vs 153.4 mmHg,P=0.013)、中位NT-proBNP(333109 pg/mL vs 14049 pg/mL vs 19735 pg/mL,P=0.005)较基线时明显改善;残余尿患者较无尿患者治疗效果更好。6月后心超各项参数较基线时无明显差异;无尿患者心室舒张功能(室间隔侧e’:8.03±3.95 cm/s vs 5.58±1.56 cm/s,P=0.046;左室侧壁e’:10.24±4.19 cm/s vs 7.06±2.70 cm/s,P=0.028)较基线时恶化。结论:沙库巴曲缬沙坦不影响腹膜透析患者血钾;可以显著降低血压、改善心功能,尤其在残余尿患者治疗效果更好;对于逆转心室重构的作用,需要更大样本、更长随访时间的研究来进一步探讨。 徐天 章倩莹 张春燕 黄晓敏 杨俪 李晓 陈楠 任红关键词:腹膜透析 心力衰竭 NT-PROBNP 腹膜透析合并腹壁疝的危险因素及预后 被引量:6 2012年 目的分析腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)合并腹壁疝人群的临床特点及影响其预后的相关危险因素。方法入选上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科2006~2011年PD治疗的436例患者。收集基线情况、手术史、置管方式、实验室检查、透析剂量、透析充分性参数等。记录腹壁疝发生时间、部位、类型和治疗方案。根据有无腹壁疝分为A(对照组)、B(腹壁疝组)两组,比较两组的临床特点。应用Logistic回归分析PD患者合并疝的危险因素。结果 27例患者(6.2%)累计发生疝30例次,疝发生率0.054次/患者年,首次疝发生时间为开始PD治疗后(21.86±27.58)周。腹股沟疝22例(81.48%)(双侧4例、右侧12例、左侧6例);切口疝2例(7.4%);脐疝2例(7.4%);多重疝1例(3.7%)。A(n=409)、B(n=27),2组糖尿病(27.62%比22.22%)、多囊肾(1.5%比0)、腹腔镜置管比例(8.31%比18.51%)无显著差异(P>0.05)。B组患者平均年龄(59.33±17.73岁比65.07±13.27岁);男性比例(54.27%比85.16%)和既往盆腹腔手术率(19.32%比37.04%)均高于A组(P<0.05)。B组平均体质量指数(body mass index,BMI)则明显低于A组(22.53±3.52比20.96±2.38P<0.05)。2组基线时各项化验检查和初次透后评估结果,如血糖、尿素氮、白蛋白、血红蛋白、血钙、血磷、铁蛋白、甲状旁腺激素、胆固醇、Kt/V、血肌酐、透析剂量、自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)使用率均无明显差异(P>0.05),但B组血肌酐(697.00±370.50μmol/L比545.50±338.75μmol/L,P<0.05)和三酰甘油水平(1.56±1.24mmol/L比0.98±0.92mmol/L,P<0.05)均明显低于A组。进一步采用Lo-gistic回归分析后发现血肌酐(OR=0.993,95%CI:0.987~0.99,P=0.040)和三酰甘油水平(OR=0.084,95%CI:0.008~0.893,P=0.041)与腹壁疝发生率呈明显负相关。B组患者接受补片修补术7例,复发2例;术后继续PD5例(APD2例),转HD2例。非手术治疗20例,疝加重1例;继续维持PD17例,肾移植2例,转HD1例。结论腹股沟疝� 徐天 谢静远 张春燕 黄晓敏 任红 陈楠关键词:腹膜透析 疝修补术 超声引导下腹横肌平面联合腹直肌鞘神经阻滞在腹膜透析置管术中的应用研究 被引量:3 2023年 目的:对比超声引导下腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)联合腹直肌鞘神经阻滞(rectus sheath block,RSB)、TAPB以及局部浸润麻醉3种不同麻醉方式在腹膜透析置管术中的效果,探讨并推广腹膜透析置管术理想的麻醉方式。方法:选择我院2016年5月至2021年6月期间46例行腹膜透析置管术的患者,按随机数字表法分为TAPB联合RSB组(A组)、单纯TAPB组(B组)和局部浸润麻醉组(C组)3组,分析比较3组患者手术过程中不同时间点[麻醉实施时(T0)、切皮时(T1)、分离腹直肌时(T2)、建立皮下隧道时(T3)、缝皮时(T4)]的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,及手术时间、麻醉药追加例数、术中和术后不良反应、术后并发症等指标。结果:A组、B组手术全程(包括T0、T1、T2、T3、T4)MAP、心率差异均无统计学意义(均P>0.05),C组不同时间点的MAP、心率间差异有统计学意义(均P<0.05);与A组相比,B组和C组术中麻醉药追加例数明显增多(均P<0.05);与A组相比,B组在T2时的VAS评分更高(P<0.05),而C组在T1、T2、T3、T4时的VAS评分更高(P<0.05);A组手术时间最短,与B组、C组相比差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症较B组、C组明显减少(P<0.05)。结论:在腹膜透析置管手术中,超声引导下TAPB联合RSB与单纯TAPB及局部浸润麻醉相比,麻醉方式安全,患者血流动力学稳定,舒适度好,术后并发症少,是相对理想的麻醉方式。 王朝俊 俞灵 王恒杰 任红 史曼曼 郑洪 马毓华 徐天关键词:超声引导 局部浸润麻醉 腹膜透析置管术 血清氨基末端脑钠肽前体水平初筛腹膜透析患者容量超负荷的价值 被引量:3 2023年 目的:探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B natriuretic peptide,NT-proBNP)水平与患者水合状态、心功能指标的关系,并进一步分析影响PD患者NT-proBNP水平的因素。方法:回顾性收集2019年5月—2022年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院PD中心随访的PD患者111例,根据多频生物电阻抗人体成分分析仪(body composition monitor,BCM)测定结果,按相对水合状态(relative hydration status,DHS),即超负荷水量(overhydration,OH)和细胞外水(extracellular water,ECW)比值,将其分为容量正常组(OH/ECW≤15%)与容量超负荷组(OH/ECW>15%)。比较2组患者血清NT-proBNP水平与水合状态关系,并进一步分析探讨影响NT-proBNP水平的相关因素。以BCM结果作为“金标准”,受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)确定容量超负荷时NT-proBNP最佳阈值。并根据NT-proBNP进行分组,比较2组的临床资料。结果:容量超负荷组和容量正常组在收缩压、尿量、总尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)、总肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCr)、4 h透析液肌酐/血肌酐比值(dialysate to plasma ratio for urea at 4 hours,4hD/PCr)、降压药种类、利尿剂种类、血红蛋白、血清白蛋白、log2(NT-proBNP)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、OH、TBW、ECW、OH/TBW、ECW/TBW、ECW/ICW方面差异有统计学意义(均P<0.05)。log2(NT-proBNP)水平与收缩压、透析龄、超滤量、透析剂量、降压药分组、IVST、LVPWT、LAD、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、OH、OH/ECW呈正相关(均P<0.05),与尿量、总Kt/V、总CCr、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、血红蛋白、血清白� 李花 黄晓敏 黄晓敏 张春燕 任红 任红关键词:腹膜透析 氨基末端脑钠肽前体 透析相关感染及预防策略 被引量:10 2021年 终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)严重威胁着人类的健康,与糖尿病和心血管疾病等其他严重疾病相比,死亡率更高,预期寿命更短。肾脏替代疗法是ESRD的有效治疗方法,包括血液透析(血透)、腹膜透析(腹透)及肾移植。不同国家和地区透析方式的选择有较大的差异,在美国、欧洲等发达国家腹透约占透析病人总数的5%~10%,而在发展中国家这一比例可达75%[1],透析病人死亡率一直居高不下,感染是导致透析病人死亡的第二大因素。 陈学英 徐天 任红关键词:血液透析 腹膜透析 亚洲骨质疏松自我评价工具对腹膜透析患者骨质疏松症预测效果的评价 2022年 目的观察亚洲骨质疏松自我评价工具(osteoporosis self-assessment tool for Asians,OSTA)对腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者骨质疏松症(osteoporosis,OP)的预测效果。方法选取2013年1月至2014年1月于上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科门诊行PD及骨密度(bone mineral density,BMD)检测的患者145例,采用双能X射线吸收法评估OP发生率,采用OSTA指数三分类法将所有患者分为低危组(n=98)、中危组(n=33)及高危组(n=14)。比较3组患者BMD水平,评价OSTA的临床价值;比较OP患者与非OP患者血钙、血磷、血甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平差异;分析OP发生的独立危险因素。结果女性腰椎、髋关节OP发生率分别为14.81%、11.11%,骨量下降25.93%、48.15%;男性腰椎、髋关节OP发生率为2.44%、2.38%,骨量下降26.83%、20.24%。65岁以上患者腰椎、髋关节OP检出率分别为11.11%、13.33%,骨量下降33.33%、40.00%;65岁及以下患者腰椎、髋关节OP检出率分别为6.00%、2.00%,骨量下降22.00%、29.00%。女性和血PTH升高是发生OP的独立危险因素。跟据OSTA指数分组,低危组腰椎、髋关节OP检出率为5.10%、1.02%,中危组为12.12%、12.12%,高危组为14.29%、21.43%。结论PD患者OP和骨量下降发生率较高,尤其是女性患者。OP和骨量下降发生率随年龄增大而逐渐升高,血PTH控制不佳和女性是发生OP的独立危险因素。通过OSTA指数筛查PD患者OP发生效果不佳,在临床应用中有待进一步改良及验证。 林力 徐天 李晓 黄晓敏 张春燕 任红关键词:腹膜透析 骨密度 老年与中青年腹膜透析患者透析前评估与预后分析 被引量:2 2010年 目的:对不同年龄腹膜透析(PD)患者进行透析前评估和预后分析,以期延长PD患者生存率。方法:选择上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科2006年~2007年开始接受PD治疗的患者181例[老年组(≥65岁)96例,中青年组(18~64岁)85例]。记录基线各项临床指标,定期随访(每2~4周)、评估透析充分性(包括水分、溶质清除情况,营养评估,心血管评估等),及时记录各项并发症。比较两组患者的基线状况、透析充分性、腹膜炎发生率、生存率等,分析各项临床指标对预后影响,寻找潜在的危险因素。结果:老年组高血压(88.54%vs68.24%,P<0.01),心脑血管疾病(69.79%vs30.59%,P<0.01)及外周血管疾病(38.54%vs18.82%,P<0.01)发生率较中青年组高。在透析充分性、腹膜炎发生率亦无差异的情况下(P>0.05),截止2009年5月,老年组死亡51例,中青年组仅17例。老年组近、远期生存率均显著低于中青年组(12个月:66.69%vs82.31%、36个月:39.37%vs75.90%,P<0.01)。COX回归提示透前合并心脑血管及外周血管疾病为死亡的独立危险因素(RR=4.076,95%CI:1.111~14.950,P<0.05)。结论:老年PD患者生存率低于中青年患者,可能与透析前合并心脑血管疾病较高有关。 徐天 谢静远 黄晓敏 任红 陈楠关键词:腹膜透析 生存率 腹膜炎 雷帕霉素对大鼠腹膜纤维化的影响 目的:观察雷帕霉素对腹膜纤维化的影响,寻找新的抗腹膜纤维化药物和作用途径.方法:取40只SD雄性大鼠随机分成5组,每组8只.A组为正常对照组,B组为生理盐水对照组,每日腹腔内注入生理盐水20ml.C、D、E组每日腹腔内注... 徐天 王伟铭 任红 陈楠166例腹膜透析患者腹膜透析情况问卷调查和腹膜透析相关性腹膜炎危险因素 被引量:16 2016年 目的调查维持性腹膜透析患者的受照顾情况、卫生情况、生活质量和家庭经济状况,探讨腹膜透析患者发生腹膜炎的危险因素。方法对上海瑞金医院腹膜透析中心166例稳定透析、随访规律、腹膜透析时间〉3个月的维持性腹膜透析患者展开问卷调查。结合患者的相关临床资料,包括实验室检查结果、腹膜透析随访评估和腹膜炎发生率,进行相关统计分析寻找腹膜炎危险因素。结果166例腹膜透析患者中男性占103例(62.4%),初始透析年龄平均为(57.88±17.31)岁,至2015年12月底期间曾发生腹膜炎者达55人(33.13%)。经LOGISTIC回归模型分析提示,发生腹膜炎的危险因素是年龄(OR=1.054,95%CI1.007~1.104,P=0.025)、血25-羟基维生素D3水平(P=0.033,95%CI1.003~1.090,OR=1.045)、花费对家庭影响(OR=0.371,95%CI0.149-0.923,P=0.037)。腹膜炎组与非腹膜炎组相比,透析龄更长(Z=-6.796,P〈0.001),尿素清除指数(kt/v)(Z=-2.174,P=0.030)、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,CCR)值更高(Z=-2.286,P=0.022),患者参与社会工作学习的比率更高(P=0.037)。结论本研宄中腹膜透析患者的受照顾情况、卫生情况、生活质量基本良好,腹膜透析花费对大部分家庭处于可接受水平;腹膜透析患者初始透析年龄大、透前25-OH-D3较高是腹膜炎发生的高危因素,主观认为腹膜透析支出对家庭经济影响大者腹膜炎发生率低;社会生活的高参与度(患者能正常参与社会工作学习)、透析龄长、腹膜透析溶质清除不足等也可能影响腹膜炎发生。 左晶晶 任红 徐天 黄晓敏 张春燕 杨丽关键词:腹膜透析 腹膜炎 问卷调查 不同转运功能PD患者的临床特点及预后 目的:分析腹膜透析患者不同腹膜转运功能对临床特点和预后的影响.方法:入选上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏内科从2006年1月-2007年12月开始维持性PD治疗的患者(>18周岁)181例,以基线腹膜转运功能将患者分为... 徐天 谢静远 黄晓敏 李晓 任红 陈楠