目的:系统评价14种不同口腔护理方法对降低呼吸机相关性肺炎发生率的效果。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data和相关系统评价及纳入研究的参考文献中有关呼吸机相关性肺炎口腔护理方法的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2019年6月,进行网状Meta分析。结果:共纳入26项RCT,3548例患者,14种口腔护理方法。网状Meta分析结果显示,传统棉球擦试法的呼吸机相关性肺炎发生率高于刷牙+0.12%氯己定[OR=3.00,95%CI=(1.40,7.30)]、冲洗法[OR=3.80,95%CI=(1.10,14.00)]、刷牙[OR=5.10,95%CI=(1.80,15.00)]、刷牙+0.12%氯己定二葡萄糖酸盐[OR=0.44,95%CI=(0.23,0.80)]、刷牙+冲洗[OR=0.22,95%CI=(0.13,0.37)]、刷牙+冲洗+0.12%氯己定[OR=0.26,95%CI=(0.09,0.70)]、刷牙+牙膏[OR=0.40,95%CI=(0.21,0.75)]、生理盐水口鼻咽腔冲洗[OR=0.26,95%CI=(0.10,0.66)]、刷牙+牙膏+冲洗[OR=0.25,95%CI=(0.08,0.63)]、刷牙+冲洗+咽部深吸[OR=0.21,95%CI=(0.05,0.81)],且均有统计学差异(P<0.05);排序概率图结果显示刷牙+冲洗+咽部深吸成为最优的可能性最大。结论:本研究建议采用刷牙+冲洗+咽部深吸的方法预防呼吸机相关性肺炎。未来可关注不同口腔护理方法的经济学指标、安全性指标,护理操作难易程度和护士工作量。
目的采用Meta分析方法评价下肢部位神经肌肉电刺激(NMES)对重症监护病房(ICU)机械通气患者的有效性。方法应用计算机检索Cochrane图书馆数据库、美国国立医学图书馆PubMed数据库、科学网(Web of Science)、荷兰医学文摘Embase数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据中,从建库至2021年5月公开发表的有关ICU机械通气患者下肢部位进行NMES效果的随机对照试验(RCT)。对照组实施常规康复措施;观察组在常规康复措施基础上进行下肢部位NMES。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析;绘制漏斗图分析文献发表偏倚。结果最终纳入8篇RCT,文献质量评价结果显示,1项研究为A级,7项研究为B级,提示纳入文献质量相对较高。Meta分析结果显示,与对照组比较,下肢部位NMES能够有效缩短ICU患者机械通气时间〔标准化均数差(SMD)=-0.51,95%可信区间(95%CI)为-0.72~-0.31,P<0.00001〕,提高最大吸气压〔MIP;均数差(MD)=14.19,95%CI为9.30~19.09,P<0.00001〕,改善患者运动功能状态〔ICU运动功能状态评分(FSS-ICU);MD=10.44,95%CI为3.12~17.77,P=0.005〕,差异均具有统计学意义;然而,在提高MRC肌力评估量表评分(MRC评分;MD=2.13,95%CI为-1.38~5.63,P=0.23)、降低ICU病死率〔相对危险度(RR)=0.80,95%CI为0.51~1.24,P=0.31〕、缩短ICU住院时间(MD=-0.54,95%CI为-3.67~2.59,P=0.74)等方面均未见明显优势,合并效应无统计学意义。基于患者机械通气时间相关文献绘制漏斗图显示,纳入文献分布基本对称,未检测到发表偏倚。结论下肢部位NMES能有效缩短ICU机械通气患者的机械通气时间,提高MIP及运动功能状态,但对MRC评分、ICU病死率及ICU住院时间无明显影响。未来仍需开展高质量、大样本、多中心的RCT对研究结果加以论证。
