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教育部重大攻关项目(07JZD0017)
教育部重大攻关项目(07JZD0017)
- 作品数：19 被引量：28H指数：4
- 相关作者：郝模孙梅李程跃吕军王颖更多>>
- 相关机构：复旦大学同济大学更多>>
- 发文基金：长江学者和创新团队发展计划国家自然科学基金教育部重大攻关项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 新型农村合作医疗保险费用结算策略与医疗费用控制
- 2013年
- 从结算管理对医疗费用控制的理论意义、现实价值及实现策略等方面进行了探讨,明确了完善支付方式改革是新农合保险方案科学结算设计的必由之路,以及在当前中国的现实情况下,可采用混合的支付方式来实现。
- 苌凤水孙梅李程跃王颖励晓红郝模吕军
- 关键词：新型农村合作医疗医疗费用控制
- 新型农村合作医疗保险按病种付费支付方式改革的思考被引量：7
- 2013年
- 以华东某地的实际住院数据为例,针对卫农卫发[2012]36号文件关于新农合支付方式改革中的按病种付费方式进行了分析与探讨。分析发现,36号文中规定的20类重大疾病实际就医比例低,医疗费用离散程度大,不适合作为改革的先行试点病种;而白内障、子宫肌瘤、阑尾炎等发生频率高、费用集中趋势好、临床路径清晰的常见病种,可考虑作为先行试点病种。另外,要实现真正意义的"按病种"付费,还需要规范信息化建设,科学测算支付标准,选择付费模式,以及设置对医疗机构及需方的监控考核指标体系等后续步骤及措施的配套实现。
- 孙梅李程跃苌凤水陈文林尚立郝模
- 关键词：新型农村合作医疗支付方式按病种付费
- 《完善新型农村合作医疗制度研究》课题概述被引量：2
- 2013年
- 《完善新型农村合作医疗制度研究》课题概述包括研究背景、研究目标与内容、研究方法、资料来源与收集方法、研究结果等。研究运用政策制定科学程序、医疗保险精算和数学建模的原理等方法,旨在形成一套新农合方案研制、评价与修正的思路、步骤和方法,研发决策平台,完善医疗保险费用结算策略,并通过样本地区的实证数据检验上述思路、步骤、方法和决策平台的科学性和可操作性。
- 孙梅李程跃吕军冯学山陈文吴擢春程晓明姜庆五陈英耀屈卫东周志俊傅华林尚立梁鸿汤善健朱道立郝模
- 关键词：新型农村合作医疗
- 《完善新型农村合作医疗制度研究》结果简介
- 2013年
- 概括介绍了《完善新型农村合作医疗制度研究》的主要结果 :(1)形成了一套新农合方案研制、评价与修正的思路、步骤和方法,包括人群的分类、就医经济风险的测量、因病致贫人群的界定与测量、消除特定风险筹资额和新农合筹资总额的测算、方案研制、评价与修正;(2)研制了新农合决策平台,包括信息填报、方案评价、方案推荐、方案调整和系统管理功能;(3)依据样本地区的报销补偿数据进行实证分析,验证方法学思路、步骤与方法及信息平台的科学性和可操作性;(4)分析医疗保险费用结算策略与医疗费用控制之间的关系,指出支付方式改革是必由之路。
- 李程跃孙梅吕军冯学山陈文郝模
- 关键词：新型农村合作医疗
- 新型农村合作医疗制度十年政策历程分析被引量：4
- 2013年
- 为了深刻理解新型农村合作医疗制度的内涵,系统梳理了2003-2012年全国层面颁发的相关政策,并尝试从参合情况、方案研制、基金管理以及费用控制等方面分析政策变化的趋势。研究发现,伴随着新农合推进的进程,结合各阶段实践中存在的问题,政策的关注点也从覆盖率、筹资水平等逐步过渡到补偿方案的确定、基金管理,直至费用控制。这一历程反映了新农合的政策变迁以及新农合制度从试点到成熟的过程,为我们深刻理解政策内涵、完善制度设计奠定了基础。
- 李萍萍孙梅李程跃吴擢春程晓明郝模
- 关键词：新型农村合作医疗筹资基金管理
- 数据需求分析:新型农村合作医疗保险方案研制思路之一被引量：1
- 2013年
- 从新农合实施初期和试点实施期两种情况分别考虑,明确了需要主要收集的基线调查数据和报销数据等数据的信息类别和获得途径等内容,并在此基础上,分析了两类数据的利弊。随着新农合信息系统建设的不断完善,在现有补偿数据库基础上,与医院信息系统(HIS)的对接,并增加新农合筹资补偿方案的科学制定所需要的相关变量。这样可将两类数据的优势进行互补,更好地为方案研制提供数据支撑。
- 王颖李程跃孙梅屈卫东周志俊吕军
- 关键词：新型农村合作医疗数据需求信息收集
- 新型农村合作医疗决策平台的设计与实现被引量：1
- 2013年
- 为解决新型农村合作医疗方案研制的复杂关键技术与方法在基层不可操作、难以推广的难题,遵循"安全、准确、人性化、易操作"等原则,课题组以"Struts+Spring+Hibernate"框架为基础,研发了新农合决策平台。该平台包括基本信息填报和数据库导入、方案评价、方案推荐、方案调整、系统管理5个功能模块,为新农合基层管理者科学制定补偿方案提供了简单、便捷的操作平台。
- 李程跃孙梅陈飞汤善健林尚立郝模
- 关键词：新型农村合作医疗
- 把握农村居民就医经济风险:新型农村合作医疗保险方案研制思路之三被引量：4
- 2013年
- 运用风险管理学和保险精算学的基本原理,借鉴流行病学相对危险度的概念,明确了从风险概率、风险损失额、就医经济风险相对风险度等方面定量表达农村居民就医经济风险的思路与步骤。该思路与步骤可以用于测量不同地区、不同类型人群的就医经济风险分布,有助于明确新农合应重点关注的人群,并为新农合方案研制、筹资测算、方案评价与修正等提供关键的技术支撑。
- 陈飞陈春王颖梁鸿汤善健郝模
- 关键词：新型农村合作医疗相对危险度
- 界定与测量农村居民因病致贫:新型农村合作医疗保险方案研制思路之四被引量：8
- 2013年
- 借鉴世界银行评价社会贫困状况的方法:(1)将因病致贫界定为农村居民支付超过最大支付能力的医疗费用后致贫的社会现象;(2)从广度和深度两个角度测量因病致贫,采用因病致贫率指标评价广度,采用因病致贫总缺口和因病致贫平均缺口指标评价深度。在此基础上,利用样本地区数据验证了因病致贫界定和测量方法的科学性和合理性。上述方法为新农合管理者合理把握因病致贫,明确回答"消除因病致贫需要筹多少钱"、"因病致贫风险能否解决"提供了技术支撑,为实现"消除因病致贫"的制度目标提供了重点人群。
- 孙梅李程跃吕军朱道立冯学山郝模
- 关键词：新型农村合作医疗因病致贫医疗保险
- 测算解决特定风险所需的筹资:新型农村合作医疗保险方案研制思路之五被引量：1
- 2013年
- 在明确就医经济风险分布的基础上,通过建立"就医概率—就医费用—就医经济风险—解决特定风险人均筹资额"的定量联动关系,明确消除或降低特定风险所需的筹资额,回答了"在特定保险费率下能解决农村居民何等就医风险",解决了新农合筹资测算的技术难题。通过样本地区数据的验证,确保了测算思路和方法的可操作性。
- 孙梅程佳王颖陈文吴擢春郝模
- 关键词：新型农村合作医疗筹资
