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食管静脉曲张一级预防: 2025年; 门静脉系统压力升高最常见的原因为肝硬化,肝内阻力的增加使得门静脉压力升高,回流的血液通过侧支循环进入体循环,其中一个门静脉与体循环交接的位置在食管下部和胃的上部,随着回流的血液增多,逐渐形成静脉曲张,食管胃静脉曲张(gastro-esophageal varices,EGV)是门静脉高压最常见的并发症。EGV破裂出血(gastro-esophageal varices bleeding,EGVB),年发生率为5%~15%,6周死亡率可达20%。现最常用的确诊方式为胃镜检查和有创性门静脉压力的测量(hepatic venous pressure gradient,HVPG),近年来非侵入性方式如影像学检查和实验室检查逐渐增多,最常用的为肝硬度(liver stiffness,LS)和血小板计数(platelet count,PLT)。对于具有EGV,而未发生静脉曲张出血的患者,所采取的预防出血的措施为一级预防,主要为预防静脉曲张的发展和降低首次出血的风险,现在常用的一级预防的方式是服用非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂(non-selectiveβ-adrenergic blockers,NSBB)或静脉曲张套扎术(endoscopic variceal band ligation,EVL),指南指出,对于肝硬化临床显著门脉高压和小食管静脉曲张可服用NSBB,对于不能服用NSBB、中或大静脉曲张的肝硬化患者则选EVL作为内镜预防治疗,但不建议联合治疗。; 刘云丽王佑萍陈明锴; 关键词：食管静脉曲张非选择性Β受体阻滞剂内镜下套扎治疗

能谱CT容积参数联合肝脏体积预测肝硬化食管静脉曲张出血: 2025年; 目的探讨能谱CT容积定量参数对肝硬化食管静脉曲张出血(EVB)的预测价值。方法回顾性分析2022年12月至2023年9月在本院行门静脉能谱CT增强扫描的73例肝硬化食管静脉曲张患者的临床及影像资料,其中未出血组41例,出血组32例。以单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选EVB的临床、实验室检查指标、常规CT表现及增强门脉期能谱CT容积定量参数相关独立预测因素,构建回归模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),评估独立预测因素及回归模型对EVB的预测效能。结果血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、标准化肝脏体积比(SLVR)和70keV单能量CT值均为肝硬化EVB的独立预测因素(OR=1.145、0.526、0.949、0.925,P=0.035、0.009、0.010、0.021),其预测EVB的AUC分别为0.736、0.769、0.661和0.657,回归模型的AUC为0.868。结论能谱CT容积参数联合实验室指标对肝硬化食管静脉曲张破裂出血具有较好的预测效能,有助于临床治疗的选择。; 郭钰徐媛史佳丽杨新梅张宏瑜刘建莉; 关键词：食管静脉曲张出血能谱CT 肝脏体积

高海拔地区食管静脉曲张套扎术后再出血情况及危险因素分析: 2025年; 目的探讨高海拔地区食管静脉曲张套扎术(EVL)后再出血情况及危险因素分析。方法将2020年1月至2023年1月于我院完成EVL的患者90例作为研究对象。收集患者相关临床资料,计算EVL术后再出血情况,经单因素及多因素Logistic回归分析探讨EVL术后再出血的危险因素。结果 90例高海拔地区行EVL的患者中,31例患者发生了再出血,占34.44%,59例未发生再出血,占65.56%。根据高海拔地区患者EVL术后是否再出血,将患者分为出血组(31例)及未出血组(59例),单因素分析显示,两组患者的年龄、性别、BMI、基础疾病(高血压、糖尿病、高血脂)史、吸烟史、饮酒史、WBC、FBG、Hb、Alb、UN、Cr、ALT、AST比较,差异无统计学意义(均P>0.05),静脉曲张类型、肝功能Child-Pugh分级、进食硬质食物史、Alb与患者再出血发生相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,静脉曲张类型大型(OR=2.349,95%CI 1.328~4.155)、肝功能Child-Pugh分级C级(OR=2.614,95%CI 1.564~4.369)、有进食硬质食物史(OR=2.115,95%CI 1.303~3.432)、Alb≤29.89 g/L(OR=3.056,95%CI 1.616~5.778)是高海拔地区EVL术后再出血的危险因素(P<0.05)。结论高海拔地区EVL术后再出血发生率较高,再出血与多种因素有关,需重视引起再出血的相关危险因素,采取有效的预防及治疗措施。; 刘明成王倩林刁永智尹若楠宋秋花; 关键词：食管静脉曲张套扎术高海拔地区再出血

食管静脉曲张内镜结扎术患者术后近期再出血的风险预测模型构建: 2025年; 目的分析食管静脉曲张内镜结扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)患者术后近期再出血的发生情况及相关影响因素,并构建logistic风险预测模型,旨在为EVL患者术后近期再出血的防控提供科学指导。方法选取2018年12月—2023年12月医院收治行EVL治疗的患者666例,分析EVL患者术后近期再出血的发生情况,采用logistic回归分析影响EVL患者术后近期再出血的危险因素,并构建EVL患者术后近期再出血的风险预测模型,同时采用受试者工作特征曲线(ROC)评估模型的预测效能。结果EVL患者术后近期再出血的发生率为12.01%(80/666);Child-pugh C级(OR=2.330,95%CI:1.500~3.620,P<0.001)、中/大量腹水(OR=2.710,95%CI:1.444~5.084,P=0.002)、门静脉血栓(OR=2.039,95%CI:1.100~3.781,P=0.024)、高PT(OR=1.397,95%CI:1.260~1.549,P<0.001)、红色征(OR=3.549,95%CI:1.564~8.263,P=0.003)是影响EVL患者术后近期再出血的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线结果显示,所构建的风险模型预测EVL患者术后近期再出血的曲线下面积(AUC)为0.892,敏感度为77.50%,特异度为84.98%。结论EVL患者术后近期再出血与Child-pugh分级、腹水、门静脉血栓、PT及红色征有关,所构建的风险预测模型能够有效预测EVL患者术后近期再出血的风险。; 王翠艳王道存董贾中; 关键词：再出血

基于可解释机器学习的肝硬化患者早期并发食管静脉曲张风险预测研究: 2025年; 目的:探讨肝硬化患者并发食管静脉曲张的风险因素,并建立预测模型,以便为预防肝硬化患者早期并发食管静脉曲张提供合理的指导。方法:回顾性纳入2006年12月至2021年5月在重庆医渡云大数据平台有电子记录的1113例肝硬化患者。通过结合递归特征消除算法(recursive feature elimination,RFE)和4种机器学习方法筛选特征,建立5种机器学习预测模型,包括逻辑回归、随机森林、支持向量机(support vector machine,SVM)、决策树和极端梯度提升(eXtreme Gradient Boosting,XGBoost)模型。通过绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估不同模型的性能,并根据表现最优的模型分析肝硬化患者并发食管静脉曲张的风险因素。SHAP图用于解释各风险因素对患者的影响。结果:XGBoost模型在预测肝硬化患者并发食管静脉曲张的风险方面表现最佳,ROC曲线下面积为0.872(95%CI=0.813~0.918)。SHAP图表明,影响肝硬化患者并发食管静脉曲张的风险因素包括血小板计数、门静脉内径、胆碱酯酶、白蛋白、谷丙转氨酶、血红蛋白、凝血酶原比值、凝血酶原时间和血清总蛋白等9项临床指标。结论:本研究构建的XGBoost预测模型具有较高的预测价值,其筛选出的风险因素对临床防治肝硬化患者早期并发食管静脉曲张具有一定的指导意义。; 尹钰恒王雨雯范捷杨春王伟; 关键词：肝硬化食管静脉曲张

螺旋CT在诊断肝硬化患者食管静脉曲张和评估严重程度中的研究: 2025年; 目的:探讨螺旋CT在诊断肝硬化患者食管静脉曲张(EV)和评估严重程度中的作用。方法:选取2023年1月—2024年1月三都水族自治县人民医院收治的70例肝硬化患者为研究对象,以胃镜检查结果分为EV组(n=44)、无EV组(n=26),均进行螺旋CT检查,对比两组CT定量指标,按照EV分级情况分为低危组(n=24)与高危组(n=20),比较两组螺旋CT检查指标,以受试者工作特征曲线分析螺旋CT对肝硬化患者EV及EV严重程度的评估价值。结果:EV组患者的食管静脉直径、门静脉直径、脾静脉直径均大于无EV组,肝脏体积/脾脏体积小于无EV组,差异有统计学意义(P<0.05);食管静脉直径诊断EV的灵敏度为90.90%、特异度为96.20%,门静脉直径诊断EV的灵敏度、特异度分别为72.70%、76.90%;脾静脉直径诊断EV的灵敏度、特异度分别为88.60%、88.50%;肝脏体积/脾脏体积诊断EV的灵敏度、特异度分别为93.20%、76.90%;各指标联合诊断EV的灵敏度为97.70%,特异度为100%;联合诊断价值更高。高危组患者的食管静脉直径、门静脉直径、脾静脉直径均大于低危组,肝脏体积/脾脏体积小于低危组,差异有统计学意义(P<0.05);食管静脉直径评估EV严重程度的灵敏度为70.00%,特异度为87.50%;门静脉直径评估EV严重程度的灵敏度、特异度分别为80.00%、62.50%;脾静脉直径评估EV严重程度的灵敏度、特异度分别为60.00%、95.80%;肝脏体积/脾脏体积评估EV严重程度的灵敏度、特异度分别为75.00%、87.50%;各指标联合评估EV严重程度的灵敏度为85.00%,特异度为87.50%。结论:螺旋CT诊断肝硬化患者EV、评估EV严重程度均有较高的诊断价值。; 何建谢尊宇王庆秀; 关键词：肝硬化食管静脉曲张螺旋CT

基于双瞬切能谱CT联合临床特征对肝硬化高危食管静脉曲张的预测价值: 2025年; 目的探讨双瞬切能谱CT获得的肝脾血流动力学指标联合临床特征,无创评估肝硬化患者高危食管静脉曲张(EV的预测价值。资料与方法回顾性收集2022年3月—2023年5月南方医院增城院区肝硬化患者93例,患者均进行上腹部能谱CT增强及胃镜检查。根据胃镜评估的EV严重程度(无,EV0;轻,EV1;中,EV2;重,EV3)将患者分为低危EV(EV0、EV1)及高危EV(EV2、EV3)组。收集两组的年龄、性别、Child-Pugh分级、有无腹水、血小板,并测量能谱CT参数肝脏及脾脏体积、平均碘含量与碘容量。对两组参数的差异进行分析,使用Logistic回归分析构建模型,采用受试者工作特征曲线评估模型对高危EV的诊断性能。结果两组年龄、Child-Pugh分级、腹水、血小板、肝脏体积、脾脏体积、肝脏碘容量和脾脏碘容量差异有统计学意义(t/Z/χ^(2)值=-5.921~16.343,P<0.05)。将腹水、血小板、肝脏体积、脾脏体积、肝脏碘容量和脾脏碘容量纳入二元Logistic回归分析构建模型,结果显示脾脏碘容量(OR=1.002,P<0.001)、腹水(OR=5.319,P=0.009)、血小板(OR=0.990,P=0.062)是预测EV高风险的独立危险因子,Hosmer-Lemeshow检验表明该回归模型与观测值拟合良好(P=0.303),准确度为83.9%,敏感度为78.6%,特异度为88.2%,阳性预测值为84.6%,阴性预测值为83.3%,曲线下面积为0.894。结论基于双能CT的脾脏碘容量、血小板及腹水等指标能术前无创预测高危EV。; 陈洁文黄伟康杨丽洋马昆蔡婷婷文戈; 关键词：肝硬化食管和胃静脉曲张腹水

非急诊状态食管静脉曲张套扎联合胃静脉曲张密集套扎的有效性及安全性: 2025年; 目的评价肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血非急诊状态下食管静脉曲张行内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation,EVL)联合胃静脉曲张行内镜下曲张静脉密集套扎术(endoscopic variceal intensive ligation,EVIL)的疗效和安全性。方法2017年1月至2023年3月间,因肝硬化伴食管胃静脉曲张破裂出血在河南省人民医院消化内科住院治疗的643例连续病例纳入回顾性研究,排除451例后,纳入192例,其中149例食管曲张静脉EVL联合胃静脉曲张EVIL治疗者纳入EVIL组,43例食管曲张静脉EVL联合胃静脉曲张内镜下组织胶注射术(endoscopic tissue adhesive injection,ETAI)治疗者纳入ETAI组,对比分析2组内镜治疗成功率、食管曲张静脉套扎环数、内镜治疗操作时间、住院时间、再出血率、死亡率和不良事件发生率。结果EVIL组内镜治疗成功率明显高于ETAI组[100.0%(149/149)比95.3%(41/43),P=0.049],食管曲张静脉套扎环数略多于ETAI组[8(6,11)环比7(6,9)环,Z=-1.29,P=0.196],内镜治疗操作时间明显短于ETAI组[27.0(20.5,34.0)min比36.0(21.0,51.0)min,Z=-2.30,P=0.021],住院时间明显短于ETAI组[10(7,13)d比13(9,15)d,Z=-3.02,P=0.003]。EVIL组术后24、72、120 h内,早期、迟发性和总再出血率分别为0.0%(0/149)、0.0%(0/149)、0.7%(1/149)、2.0%(3/149)、12.8%(19/149)和14.8%(22/149),ETAI组对应分别为4.7%(2/43)(P=0.049)、9.3%(4/43)(P=0.002)、9.3%(4/43)(χ^(2)=6.69,P=0.010)、4.7%(2/43)(χ^(2)=0.17,P=0.679)、30.2%(13/43)(χ^(2)=7.34,P=0.007)和44.2%(19/43)(χ^(2)=17.20,P<0.001)。2组均无与再出血相关的术后6周内死亡。EVIL组术后1年内再出血死亡率、随访期内再出血死亡率分别为1.3%(2/149)、3.4%(5/149),ETAI组对应分别为0.0%(0/43)(P=1.000)、2.3%(1/43)(χ^(2)=0.02,P=0.876)。EVIL组术后发热、胸痛、恶心或呕吐发生率分别为12.1%(18/149)、14.1%(21/149)、13.4%(20/149),ETAI组对应分别为11.6%(5/43)(χ^(2)=0.01,P=0.936)、16.3%(7/43)(χ^(2)=0.13,P=0.721)、18.6%(8/; 李佳鑫徐闪闪全润钊张昊卢曼曼李贞娟马赛米俊丁辉张慧敏付琳李修岭; 关键词：内镜下曲张静脉套扎术

PDCA模式在胃镜下肝硬化食管静脉曲张套扎术围手术期综合护理干预的效果: 2025年; 肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术的操作复杂,存在一定的手术风险,而常规护理难以满足患者的需求,通过深入分析PDCA模式的应用效果,以期为优化护理流程、提升护理质量及改善患者预后提供可靠依据与崭新思路。方法采用数字表法,将响水县人民医院收治的60例肝硬化食管静脉曲张行胃镜下套扎术患者(收治时间:2022年6月至2024年6月)随机分为参照组(30例)与研究组(30例),分别给予常规围手术期综合护理、在围手术期综合护理干预中的PDCA模式控制干预,对比两组护理效果。结果相比于参照组,研究组术后住院时间较短,术中出血量较少,术后疼痛评分较低(P<0.05)。研究组干预后的医院焦虑抑郁量表(HADS)评分低于参照组(P<0.05)。研究组术后并发症发生率低于参照组(P<0.05)。结论 PDCA模式可有效改善肝硬化食管静脉曲张胃镜下套扎术患者的手术护理效果,缓解负性情绪,降低并发症发生率,促进术后快速恢复。; 朱海燕; 关键词：食管静脉曲张 PDCA模式

多层螺旋CT指标对普萘洛尔治疗的肝硬化患者发生食管静脉曲张出血的预测意义: 2025年; 目的探讨基于多层螺旋CT(multi-detector-row computed tomography,MDCT)指标(肝脾体积和门静脉直径)的普萘洛尔治疗肝硬化患者发生食管静脉曲张出血(variceal hemorrhage,VH)风险的预测模型。方法126例普萘洛尔治疗肝硬化患者分为训练组(n=86)和验证组(n=40),收集2组肝硬化患者的一般临床资料[年龄、性别、有无肝硬化及肝硬化属于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)或HCV、酒精史、Child-Pugh评分、红点征、腹水、肝性脑病、白蛋白水平、总胆红素水平、凝血酶原时间及血小板水平],利用MDCT测量2组肝硬化患者肝脏总体积(total liver volume,TLV)、左外侧肝叶体积(left lateral liver lobe volume,LLV)、左内侧肝叶体积(left medial liver lobe volume,LMV)、右肝叶体积(right liver lobe volume,RV)、尾状叶体积(caudate lobe volume,CV)及脾脏体积(spleen volume,SV)并计算SV/TLV、SV/LLV、SV/LMV、SV/RV、SV/CV,同时测量左胃静脉直径(left gastric vein diameter,LGVD)、门静脉直径(portal vein diameter,PVD)、右门静脉直径(right portal vein diameter,RPVD)、左门静脉直径(left portal vein diameter,LPVD)、脾静脉直径(splenic vein diameter,,SVD)及脾静脉直径均值(splenic mean vein diameter,SMVD)并计算组间相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC);门诊或电话随访2组肝硬化患者出院后的2年内,收集食管VH的发生情况,采用单变量分析和多因素分析训练组肝硬化患者食管VH的独立预测因子并建立食管VH预测模型,通过受试者操作特征(ROC)曲线分析评估其性能,采用Kappa检验分析验证组肝硬化患者预测模型的一致性。结果训练组食管VH患者TLV低于非VH患者,SV、SV/TLV、SV/LLV、SV/LMV、SV/RV、SV/CV、LGVD、PVD、LPVD、RPVD、SMVD及SVD高于非VH组(P<0.05);单因素回归分析表明,LGVD和SVD是肝硬化患者发生食管VH的独立危险因素(P<0.05),并构建了食管VH预测模型;ROC曲线分析显示,LGVD、SVD和预测模型的曲线; 汪克文郑健荪张忠杰王东平王煜; 关键词：肝硬化普萘洛尔食管静脉曲张出血风险

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