目的探讨病毒性肝炎合并肺结核患者并发肺外结核(extra-pulmonary tuberculosis,EPTB)的影响因素。方法回顾分析昆明市第三人民医院2015年1月至2020年12月结核科收治的病毒性肝炎乙型(hepatitis B virus,HBV)和病毒性肝炎丙型(hepatitis C virus,HCV)合并肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)的患者427例,以是否并发EPTB分为并发EPTB组(n=72)和未并发EPTB组(n=355)。收集患者的临床资料,采用单因素、多因素Logistic回归筛选并发EPTB的独立危险因素作为预测因子,建立病毒性肝炎合并PTB患者并发EPTB的列线图预测模型,选用Hosmer-Lemeshow检验、ROC曲线评价。结果427名患者中男292例(68.3%),女135例(31.7%),并发EPTB72例,发生率16.86%。其中,EPTB中男34例(47.2%),女38例(52.8%),结核性胸膜炎21例(29%),结核性腹膜炎16例(22%),淋巴结结核13例(18%),结核性脑炎5例(6%),肠结核6例(8%),骨结核5例(6%),盆腔结核3例(4%)泌尿系统结核3例(4%)。多因素Logistic回归示,性别(OR=0.425,95%CI:0.250~0.722,P=0.02)、低水平甘油三脂(TG)(OR=0.837,95%CI:0.717~0.978,P=0.025)、结核特异性抗原A(ESAT-6)(OR=1.007,95%CI:1.003~1.011是PTB合并HBV、HCV感染并发EPTB的独立影响因素。列线图模型的最佳截断值0.192,对应的灵敏度0.611、和特异度0.710、约登指数0.741、阳性似然比2.103、阴性似然比0.548。Hosmer-Lemeshow检验,χ2=2.631,P=0.955。ROC曲线分析显示AUC:0.693,95%CI:0.6291~0.7574)。结论基于性别、低水平TG、ESAT-6建立的预测模型能一定程度上预测是否并发EPTB,为临床治疗工作提供参考。
目的:探讨尿液脂阿拉伯甘露聚糖(lipoarabinomannan,LAM)抗原检测对肺外结核患者的诊断价值。方法:连续收集2023年4月至2024年6月于杭州市红十字会医院就诊的92例疑似肺外结核患者的尿液样本进行LAM抗原检测,且对相应病灶部位样本进行GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测。以临床综合诊断为参考标准,比较两种方法单独及联合检测对肺外结核的诊断效能。结果:以临床综合诊断结果为标准,尿液LAM抗原和Xpert检测肺外结核的敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(area under curve,AUC)分别为49.3%(95%CI:36.8%~61.8%)、92.0%(95%CI:74.0%~99.0%)、0.706(95%CI:0.602~0.797)和49.3%(95%CI:36.8%~61.8%)、100.0%(95%CI:86.3%~100.0%)、0.746(95%CI:0.645~0.831)。尿液LAM抗原联合Xpert检测肺外结核的敏感度为73.1%(95%CI:60.9%~83.2%),高于尿液LAM抗原检测和Xpert检测,差异均有统计学意义(χ^(2)=27.672,P<0.001;χ^(2)=17.576,P<0.001);AUC为0.826(95%CI:0.733~0.897),高于尿液LAM抗原检测和Xpert检测,差异均有统计学意义(Z=1.602,P<0.001;Z=4.175,P=0.037)。结论:尿液LAM抗原检测在肺外结核的诊断中具有一定的应用前景,联合Xpert可以提高检测的敏感度,提升在肺外结核诊断中的应用价值。
