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经导管主动脉瓣置入术后维生素K与非维生素K拮抗剂治疗高危心房颤动患者的系统评价与Meta分析: 2025年; 目的评价经导管主动脉瓣置入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)后,合并高危心房颤动(atrial fibrillation,AF)患者应用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitamin K antagonist oral anticoagulant,NOAC)和维生素K拮抗剂(vitamin K antagonist,VKA)的抗凝治疗效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、中国知网、中国医学生物文献服务系统及维普数据库,收集所有关于NOAC和VKA在合并高危AF患者TAVI后应用的相关研究。检索时限从建库至2023年1月。根据Cochrane风险评估工具和纽卡斯尔-渥太华量表(the Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评价纳入文献的质量。利用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,包含24592例患者。Meta分析结果显示,与应用VKA患者相比,应用NOAC的患者全因死亡风险明显降低[RR=0.74,95%CI(0.58,0.94),P=0.01]。亚组分析表明,随访时间<1年时,NOAC和VKA组患者的全因死亡率差异无统计学意义[RR=0.57,95%CI(0.17,1.88),P=0.35];随访时间≥1年时,VKA组的全因死亡率高于NOAC组,差异具有统计学意义[RR=0.73,95%CI(0.57,0.95),P=0.02]。两组患者在早期卒中[RR=0.50,95%CI(0.19,1.28),P=0.15]、随访期卒中[RR=1.04,95%CI(0.88,1.22),P=0.64]及出血[RR=0.94,95%CI(0.73,1.21),P=0.61]、严重或危及生命的大出血[RR=0.80,95%CI(0.49,1.31),P=0.38]、急性肾损伤[RR=0.51,95%CI(0.16,1.59),P=0.24]方面差异均无统计学意义。结论与应用VKA相比,在合并高危AF患者TAVI后应用NOAC可降低患者的全因死亡风险,特别是在长期抗凝治疗中可能产生更多获益,但研究结果仍需要进一步循证医学证据的证实。; 李露露蒙延海曲开勇李泽蒙张燕搏; 关键词：维生素K拮抗剂系统评价/META分析

医师对心房颤动患者处方低于推荐剂量非维生素K拮抗剂口服抗凝药经验及理由: 2025年; 目的了解临床医师对非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者处方低于推荐剂量非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)的经验及理由。方法本研究为横断面问卷调查研究。采用自行设计的调查问卷于2023年11月至2024年1月对北京地区19家不同级别医院的270名医师进行问卷调查,内容包括医师对NVAF患者处方低于推荐剂量NOAC的经验和理由。对该两项结果进行描述性统计分析,并从医院等级、职称等级、临床专业的角度进行组间比较。结果99.3%(268/270)的医师处方低于推荐剂量NOAC,主要方案是利伐沙班10 mg qd(每日1次,87.8%,237/270)、达比加群酯110 mg qd(48.5%,131/270)和艾多沙班15 mg qd(46.7%,126/270)。高级职称医师较非高级职称医师处方达比加群酯110 mg qd[56.1%(74/132)对41.3%(57/138),P=0.015]和艾多沙班15 mg qd[53.8%(71/132)对39.9%(55/138),P=0.022]的占比更高,心内科医师较非心内科医师处方艾多沙班15 mg qd[52.6%(80/152)对39.0%(46/118),P=0.028]的占比更高。主要理由是降低出血风险(84.4%,228/270)和高龄(80.0%,216/270)。三甲医院医师更关注高龄[86%(135/157)对71.7%(81/113),P=0.004]和虚弱或衰弱[38.9%(61/157)对19.5%(22/113),P=0.001],而非三甲医院医师更关注用药的便利性[23.9%(27/113)对13.4%(21/157),P=0.026]。高级职称医师更注重体重过低[62.9%(83/132)对47.1%(65/138),P=0.009]与跌倒史[17.4%(23/132)对5.8%(8/138),P=0.003]。心内科医师则更关注高龄[88.8%(135/152)对68.6%(81/118),P<0.001]和体重过低[71.7%(109/152)对33.1%(39/118),P<0.001]。结论医师给NVAF患者处方NOAC时低于推荐剂量的情况非常普遍,主要顾虑是出血风险和高龄,资深医师对NOAC剂量更为谨慎。; 张天齐刘俊鹏张亚同赵紫楠赵飞孔应利那一凡曾敏孙宁武程王珺杨杰孚; 关键词：心房颤动处方行为抗凝

非维生素K拮抗剂口服抗凝剂治疗肥厚型心肌病合并非瓣膜性房颤患者的临床效果及安全性分析: 2025年; 分析非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)治疗肥厚型心肌病(HCM)合并非瓣膜性房颤(NVAF)患者的临床效果及安全性。方法抽取本院选取2023年11月-2024年11月到本院治疗的HCM合并NVAF患者100例,按照不同疗法分为研究组、对照组,对照组常规抗凝治疗,研究组NOACs疗法,分析治疗效果和安全性。结果研究组治疗效果高于对照组,P<0.05;研究组终点事件发生率低于对照组,P<0.05;研究组出血事件发生率低于对照组,P<0.05。结论 RFCA疗法运用在HCM合并NVAF治疗中,可提升治疗效果,且用药安全性高,值得运用和推广。; 唐志豪; 关键词：肥厚型心肌病非瓣膜性房颤

高龄非瓣膜性房颤患者服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药情况的单中心横断面调查: 2025年; 目的调查≥80岁非瓣膜性心房颤动(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants,NOACs)及其合并用药情况,了解NOACs在高龄患者中面临的问题。方法回顾性连续收集2018年1月至2023年8月期间在北京医院接受NOACs治疗的高龄(≥80岁)的NVAF住院患者,根据年龄分为80~89岁年龄组和≥90岁年龄组。收集人口学特征、心房颤动情况、并发症、化验检查指标和合并用药等基线资料,进行描述性统计分析和组间比较。结果共纳入695例接受NOACs治疗的高龄NVAF患者,中位年龄84岁,男性328例(47.19%,328/695),阵发性房颤422例(60.72%,422/695),其中80~89岁组640例(92.09%,640/695);90岁及以上组55例(7.91%,55/695),NOACs在90岁及以上患者中的使用呈现逐年上升的趋势。组间比较显示90岁及以上组BMI更低、住院时间更长、卧床更多、肾功能更差、白蛋白和血红蛋白更低、D二聚体更高。不恰当剂量使用NOACs情况达49.64%(345/695),其中低于推荐剂量占90.72%(313/345),90岁及以上组低于推荐剂量更普遍,80~89岁组高于推荐剂量更普遍。多重用药达61.29%(426/695),联合使用抗血小板药、节律控制药、心室率控制药分别为12.52%(87/695)、19.57%(136/695)、54.53%(379/695),组间比较无显著差异。结论高龄NVAF患者不恰当剂量使用NOACs、多重用药情况普遍存在,应加强多学科合作以优化抗凝治疗策略。; 那一凡刘俊鹏张亚同赵紫楠张天齐万宇皓曾敏孙宁武程王珺汪芳杨杰孚; 关键词：高龄抗凝多重用药

非维生素K拮抗剂口服抗凝剂治疗肥厚型心肌病合并非瓣膜性房颤患者的临床分析: 2024年; 目的探索NOACs在HCM-AF患者中的有效性和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2021年12月在本院住院并行抗凝治疗的232例HCM-AF患者,收集患者住院期间的一般资料和心脏彩超指标,以VKA为参考评估服用NOACs患者的临床结局风险。Cox模型用于评估95%可信区间的大出血或临床相关出血的危险比。结果纳入研究232例患者中,90例(38.8%)接受华法林治疗(VKA组),142例(61.2%)接受NOACs治疗(NOACs组)。两组在人口学特征、临床合并症、实验室指标及基线心脏彩超方面无统计学差异。两组在KaplanMeier生存曲线分析中,NOACs组发生大出血或临床相关出血的风险低于VKA组,差异有统计学意义(log rank P=0.022)。与VKA组相比,NOACs组的全因死亡(log rank P=0.483)、心血管死亡(log rank P=0.888)和血栓栓塞事件(log rank P=0.996)的发生率无统计学差异(P>0.05)。在Cox多元回归分析中,年龄(HR:1.11,95%CI:1.05-1.18;P=0.001)和华法林治疗(HR:3.89,95%CI:1.48-10.24;P=0.006)被证明是出血事件的独立预测因子。与华法林相比,无论性别、高血压、糖尿病、既往缺血性卒中/TIA、慢性肝病和慢性肾病,使用NOACs抗凝治疗,患者大出血或临床相关出血风险降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与华法林相比,接受NOACs治疗的HCM-AF患者出现大出血或临床相关出血的风险降低,血栓栓塞、全因死亡或心血管死亡事件的发生率相似。; 林凯金郑秀珍林琳林梅花; 关键词：肥厚型心肌病抗凝治疗

抗凝管理药学服务模式在非瓣膜性心房颤动患者非维生素K拮抗剂口服抗凝药治疗中的作用被引量：1: 2024年; 目的通过临床药师对住院的非瓣膜性心房颤动(NVAF)行非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)治疗患者实施抗凝管理药学服务,探讨并分析临床药师在抗凝治疗管理中的作用,建立规范化抗凝管理药学服务模式。方法选取2022年3—10月于新疆生产建设兵团第二师库尔勒医院行NOACs治疗的NVAF患者97例,采用随机数字表法分为对照组(n=49)和试验组(n=48)。对照组患者入院后均由临床药师进行药学评估及治疗方案和药学监护计划的制定,随访12个月,试验组患者在对照组基础上予抗凝管理药学服务。比较2组患者抗凝治疗质量、用药依从性及药品不良反应。结果经临床药师12个月抗凝管理药学服务后,试验组抗凝治疗质量优于对照组(u=4.634,P<0.001)。试验组治疗依从性良好率为41.67%,高于对照组的10.20%(χ^(2)=12.547,P<0.001)。干预后,试验组抗凝认知度优于对照组(P<0.01)。试验组药品不良反应总发生率为12.50%,较对照组的30.61%低(χ^(2)=4.689,P=0.030)。结论药师按照NOACs抗凝管理药学服务模式为NVAF患者提供标准化抗凝管理药学服务,可显著提高患者抗凝治疗的有效性和安全性。; 黄莹赵颉孔玲娟朱文彬丁军霞; 关键词：非瓣膜性心房颤动

低剂量非维生素K拮抗剂口服抗凝药预防非瓣膜性心房颤动患者卒中的疗效被引量：2: 2024年; 目的比较低剂量达比加群酯、利伐沙班和艾多沙班预防非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者卒中的疗效。方法回顾性分析2021年3月至2022年11月于武汉大学人民医院心血管内科住院的NVAF患者,根据纳入对象所选用的非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)分为达比加群酯组、利伐沙班组和艾多沙班组。比较3组患者的一般资料、栓塞事件和出血事件发生率。结果共入选360例,每组120例,平均随访11.1个月。三组一般资料无差异。达比加群酯组和利伐沙班组各发生6例有效性终点,艾多沙班组发生4例有效性终点,3组药物的有效性无明显差异(P>0.05)。达比加群酯组发生16例安全性终点,其中消化道出血6例,利伐沙班组发生20例安全性终点,其中消化道出血10例,艾多沙班组发生17例安全性终点,其中消化道出血3例。三组药物的总出血发生率无显著性差异(P>0.05),但利伐沙班组消化道出血发生率明显高于艾多沙班组[8.3%(10/120)vs 2.5%(3/120),P<0.05]。结论低剂量NOAC预防NVAF患者卒中的有效性无明显差异,尽管其总出血风险相当,但艾多沙班相较于利伐沙班的消化道出血风险更低。; 王帅兵李登科黄从新; 关键词：达比加群酯低剂量非瓣膜性心房颤动

非维生素K拮抗剂口服抗凝药对心房颤动射频消融术中活化凝血时间的影响: 2024年; 目的研究非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)对心房颤动(房颤)射频消融术中活化凝血时间(ACT)的影响,为制订更优的肝素负荷方案,提高ACT达标率提供一定依据。方法本研究为回顾性队列研究。选取2019年10月至2021年11月在徐州医科大学附属医院心内科行房颤射频消融术的患者,术前抗凝方案为达比加群酯110 mg,2次/d、利伐沙班15 mg,1次/d。按术前不同抗凝方案分为利伐沙班组和达比加群酯组,在肝素给药前及初始肝素给药后30 min及其后每30 min测定ACT,比较两组间差异;通过将基础ACT分段的方法,比较两组患者ACT达标情况。结果共入选364例患者,年龄(60.6±10.4)岁,其中男255例。利伐沙班组289例,达比加群酯组75例。2组患者在年龄、性别、术前服用非抗凝药等基线资料差异均无统计学意义。在合并冠心病、术前在活化部分凝血活酶时间(APTT)、基础ACT、术中ACT首次达标耗时、首剂单位体重肝素用量等比较差异有统计学意义(P<0.05)。分段基础ACT条件下,Q5(200 s≤基础ACT<250 s)组中的2组患者首剂肝素给药剂量中差异有统计学意义[(46.8±10.6)U/kg对(60.4±20.8)U/kg,P<0.05],达比加群酯组患者更低,而基础ACT[(217.7±12.2)U/kg对(214.9±13.9)U/kg,P=0.451]、首剂达标率(45.4%对51.8%,P=0.656)差异无统计学意义(P>0.05),由此可以看出在分段ACT的基础上,达比加群酯组在Q5组中可以通过较少的肝素剂量达到与利伐沙班相似的达标率。结论对于术前应用不同NOAC抗凝方案的房颤患者,ACT达标率差异无统计学意义,但通过分段基础ACT指导给药,可以使术中ACT更快更合理达标。; 鲍伟汤诗韵胡晓芹李菲葛力萁韦慧陈文苏张权张柏祥赵新亮黄硕徐子恒张超群王志荣李承宗; 关键词：心房颤动射频消融活化凝血时间达比加群酯

非维生素K拮抗剂口服抗凝药在瓣膜性心脏病合并心房颤动患者中的应用进展被引量：1: 2023年; 不同瓣膜性心脏病合并心房颤动的抗凝策略指南推荐有所不同,2017年欧洲心脏节律协会(EHRA)和欧洲心脏病学会(ESC)关于瓣膜性心脏病相关心房颤动抗栓治疗专家共识提出根据不同瓣膜性心脏病相关心房颤动的抗凝策略不同,分为EHRAⅠ型瓣膜性心脏病心房颤动、EHRAⅡ型瓣膜性心脏病心房颤动。随着新的临床研究结果不断发表和相关指南的持续更新,瓣膜性心脏病合并心房颤动患者有了更多样化的抗凝治疗选择。本文总结瓣膜性心脏病合并心房颤动抗凝治疗策略的相关文献,重点探讨非维生素K拮抗剂口服抗凝药在瓣膜性心脏病合并心房颤动患者中的应用进展,为临床提供参考。; 魏雅丽刘佳榛孙育民; 关键词：心房颤动瓣膜性心脏病

非维生素K拮抗剂口服抗凝药实验室监测及特殊人群使用被引量：1: 2023年; 在过去的数十年中,肝素和华法林是用于治疗和预防静脉血栓栓塞的主要抗凝药物。然而,随着非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOACs)的出现,国内外均有研究表明NOACs在预防和治疗静脉血栓栓塞以及非瓣膜心房颤动方面具有相似或更好的疗效和安全性。NOACs在固定剂量使用时不需要常规凝血监测,但在特殊人群或特定场景(急诊手术等)中,相对超剂量或剂量不足的药物使用及异常的药物代谢能力可能会降低药物疗效及安全性,监测和评估NOACs的抗凝血作用更有助于患者的预后。本文将从NOACs的常用实验室监测方法及特殊人群使用等两个方面做简要综述,旨在说明适合不同NOACs药物的监测方法及NOACs在相对特殊人群里的适用性,希望可以为临床规范监测及使用NOACs提供借鉴。; 应华波黄晓; 关键词：血栓栓塞

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