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远程手术机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术第一助手的配合: 2024年; 在远程机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术中,第一助手发挥的作用远高于其他手术中的第一助手,其职责不限于与主刀进行术中配合,更需要根据手术现场的情况组织协调手术团队开展工作。助手的工作贯穿整个远程手术,第一助手应在术前常规访视患者,向患者以及家属介绍病情及手术过程,确保其充分知情;在手术开始之前第一助手应根据术式及患者特点,个性化调整手术体位以及套管位置;术中根据手术现场情况积极与主刀沟通交流,配合主刀完成关键手术步骤的相关操作;在面对突发不良事件时,第一助手应主动指挥、协调现场工作人员积极排查故障来源,及时修复故障。本文总结了远程手术机器人辅助腹腔镜根治性肾切除术第一助手配合的经验要点,以期不断优化远程手术。; 苑航骆磊焦伟冯伟丁雪梅李琳琳牛海涛杨学成; 关键词：根治性肾切除术机器人辅助手术

根治性肾切除术后急性肾损伤危险因素分析和列线图模型建立: 2024年; 目的探讨根治性肾切除术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素,并构建临床预测模型。方法回顾性分析2020年6月~2023年6月于徐州医科大学附属医院行根治性肾切除术的334例肾癌患者的临床资料,根据术后是否发生AKI将患者分为AKI组(n=128)和non-AKI组(n=216)。收集患者的临床资料,筛选独立预测因子,建立列线图预测模型。结果AKI组和non-AKI组患者的性别、糖尿病、健侧肾脏肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、血红蛋白与红细胞分布宽度比值(hemoglobin to red cell distribution width ratio,HRR)、血小板与淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)、白蛋白与球蛋白比值(albumin to globulin ratio,AGR)、肌酐、尿素氮、尿酸水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、糖尿病、健侧肾脏GFR、HRR和尿素氮为根治性肾切除术后发生AKI的独立危险因素。基于独立危险因素进一步构建列线图预测模型,模型的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积为0.804。校准曲线显示,实际观察和列线图预测具有良好的一致性,绝对误差为0.015;Hosmer和Lemeshow检验结果显示,χ^(2)=10.997,P=0.202;决策曲线分析显示,模型的最大净获益阈值概率为8.0%~92.0%。结论性别、糖尿病、健侧肾脏GFR、HRR、血尿素氮是根治性肾切除术后发生急性肾损伤的危险因素;基于临床因素构建的列线图模型可有效预测根治性肾切除术后发生急性肾损伤的风险,可应用于临床。; 陈升余泽森余天一解坤鹏李望王军起陈仁富; 关键词：根治性肾切除术急性肾损伤列线图肾癌

叙事医学护理对机器人辅助根治性肾切除术患者术后康复的影响: 2024年; 目的:研究并分析叙事医学护理模式对机器人辅助根治性肾切除术患者术后身心康复的应用与影响。方法:采用前瞻性研究方式,选取2020年2月—2023年6月于空军军医大学第一附属医院接受达芬奇机器人辅助根治性肾切除术的患者106例。采用随机数字表法将其分为对照组(53例,行常规围手术期干预管理)和观察组(53例,行常规围手术期干预管理+叙事医学护理模式)。比较两组患者临床指标、负性情绪、生活质量与并发症发生情况。结果:与对照组相比,观察组术后48 h疼痛评分更低,流管拔除时间、导尿管拔除时间、肛门排气时间、进食时间、首次下床时间、住院天数更短,住院费用更少(P<0.05)。焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分主体内效应(F_(时点)、F_(交互))、主体间效应(F_(组间))比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后5 d时,患者SAS、SDS评分低于入院时及术前1 d,且观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。干预后,两组患者生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各项评分及总分均增加,且与对照组相比,观察组GQOLI-74各项评分及总分更高(P<0.05)。与对照组相比,观察组并发症总发生率更低(P<0.05)。结论:叙事医学护理模式能够显著提高达芬奇机器人辅助根治性肾切除术患者的康复效率,改善负性情绪与生活质量,降低并发症发生率,值得临床推广。; 魏文静李嵘陈盼盼汤医涛段小宁郭一梅; 关键词：机器人辅助手术根治性肾切除术身心康复

Snyder希望理论干预在腹腔镜根治性肾切除术患者中的应用效果: 2024年; 目的探讨Snyder希望理论干预在腹腔镜根治性肾切除术(LRN)患者中的应用效果。方法将76例LRN患者根据干预方式的不同分为对照组(n=35)和希望组(n=41),对照组患者围手术期给予常规干预,希望组患者围手术期在对照组的基础上给予Snyder希望理论干预。比较两组患者希望水平[Herth希望量表(HHI)]、自我效能感[癌症患者应对癌症自我效能量表(CPSE)]、生活质量[生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)]及并发症发生情况。结果干预后,两组患者HHI、CPSE、GQOLI-74各维度评分均高于本组干预前,希望组患者HHI、CPSE、GQOLI-74各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。希望组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论Snyder希望理论干预能有效提高LRN患者的希望水平,增强自我效能感,提高患者生活质量,并且减少并发症的发生情况。; 吴婷潘家琪李运芳白宜萌肖瑶王利辉; 关键词：肾细胞癌腹腔镜根治性肾切除术

腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术中右生殖静脉的解剖及应用: 2024年; 目的探讨经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术(TLRN)中右生殖静脉的解剖特征及其在肾蒂血管定位中的应用价值。方法2013年1月至2022年12月,开封市中心医院和郑州大学第一附属医院对右肾肿瘤患者实施TLRN并全程录像,男125例,女72例。关键步骤:识别右生殖静脉,以之为标志定位并分离右肾静脉和肾动脉。观察生殖静脉的走行,数目,终止位置,血管径宽以及其止点与右肾静脉的间距(精确至0.1 mm),记录并分析手术时间、术中出血量和并发症等,分类资料采用例数和构成比(%)描述,率的值取整数。结果197例手术顺利,均以生殖静脉为标志定位肾蒂大血管。中位手术时间56(30~140)min,中位术中出血量55(10~510)ml。共检出右生殖静脉209支,185例为1支,12例为2支,血管径宽中位数2.4(1.0~4.8)mm;生殖静脉走行于下腔静脉前表面或右侧方,178支注入下腔静脉,31支注入右肾静脉,其终止点与右肾静脉的间距中位数11.2(0~35.1)mm。术中发生7例静脉血管损伤,予腔镜下处理。术后无迟发性大出血,未发生Clavien 4级及以上并发症。结论右生殖静脉的解剖学呈现较恒定,其止点位置毗邻右肾静脉,右侧TLRN术中以生殖静脉为标志能准确定位肾蒂大血管。; 付硕涵张玉豪任选义陶金李腾飞张雪培; 关键词：根治性肾切除腹腔镜

基层泌尿外科医生掌握经后腹腔镜下根治性肾切除术的学习曲线分析: 2024年; 目的分析基层泌尿外科医生掌握经后腹腔镜下根治性肾切除术(RLRN)的学习曲线。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月于我院就诊并由同一术者进行RLRN的40例肾细胞癌(RCC)患者的临床资料。依据手术开展先后次序将患者分为A组(第1~10例)、B组(第11~20例)、C组(第21~30例)、D组(第31~40例)。比较四组的手术时间、术中出血量及术后住院时间,并分析其学习曲线。结果 40例患者中,2例中转开放手术,其中A组和B组各1例。四组的手术时间、术中出血量及术后住院时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);C组、D组的手术时间、术后住院时间短于A组、B组,术中出血量少于A组、B组(P<0.05);A组与B组的术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组与D组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。学习曲线分析发现,该基层泌尿外科医生通过24例左右的学习后就可达到RLRN熟练掌握、相对稳定的程度。结论基层泌尿外科医生掌握RLRN的学习曲线为24例左右。; 黄晓东樊俊杰王迎春王波王晨青罗晓辉巨育泉刘建舟; 关键词：肾细胞癌

根治性肾切除术与肾部分切除术治疗Ⅲ期肾透明细胞癌的效果比较: 2024年; 目的比较根治性肾切除术(RN)与肾部分切除术(PN)治疗Ⅲ期肾透明细胞癌的效果。方法回顾性分析2013-2018年在郑州大学第一附属医院进行手术治疗的Ⅲ期肾透明细胞癌患者的临床资料及随访数据,共48例患者纳入最终研究,其中PN组16例,RN组32例。应用Kaplan-Meier比较RN组与PN组患者的生存差异。检索美国国立癌症研究所(SEER)数据库最新公布的2010-2015年成人(大于18岁)单侧、原发、不合并其他肿瘤Ⅲ期肾透明细胞癌患者数据。将患者分为PN组与RN组,采用倾向评分匹配法(1∶1)校正基线肿瘤数目、肿瘤长径、年龄、T分期、N分期、组织学分级差异。采用Kaplan-Meier生存分析检验两组间生存期差异。采用COX回归分析影响患者预后的独立危险因素。结果纳入最终研究的48例患者中,男32例,女16例,年龄(66.13±12.91)岁,随访时间(34.25±19.43)个月,PN组16例,RN组32例,两组年龄、性别、T分期、N分期、肿瘤大小、肿瘤数目比较,差异均未见统计学意义(P>0.05)。PN组孤立肾6例,高于RN组,差异有统计学意义(P<0.05),两组5年生存率比较差异未见统计学意义(P>0.05);Kaplan-Meier生存分析显示,PN组与RN组肿瘤特异性生存期比较,差异未见统计学意义(P=0.599>0.05)。SEER数据库中共1114例患者纳入最终研究,RN组与PN组各557例。Kaplan-Meier生存分析显示,PN组肿瘤特异性生存期优于RN组,差异有统计学意义(P<0.001)。COX多因素分析显示,高龄(HR=1.046,95%CI:1.031~1.062)、高病理分级(HR=1.426,95%CI:1.017~1.999)、N_(1)(HR=1.950,95%CI:1.159~2.282)、肿瘤长径大于>70 mm(HR=1.914,95%CI:1.213~3.021)、RN(HR=2.082,95%CI:1.414~3.065)是Ⅲ期肾透明细胞癌患者肿瘤特异性生存期的独立危险因素。结论PN治疗Ⅲ期肾透明细胞癌患者肿瘤特异性生存期优于RN,RN是Ⅲ期肾透明细胞癌患者肿瘤特异性生存期的独立危险因素。; 蒿旭方志伟胡泽龙杨小明魏晓松杨阳易成智宋东奎; 关键词：根治性肾切除术肾部分切除术

PNI联合SII构建根治性肾切除术后肾细胞癌患者生存预测模型及决策分析: 杨嘉鑫

^(99)mTc-DTPA肾动态显像评估单侧根治性肾切除术后患者早期肾功能的影响: 2024年; 目的:研究^(99)mTc-DTPA肾动态显像评估单侧根治性肾切除术后患者早期肾功能的影响。方法:样本为65例2018年1月至2022年1月于本院行单侧根治性肾切除术的患者,术前采用^(99)mTc-DTPA肾动态显像获得其肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)数据,通过单因素以及多因素分析来明确GFR结果与术后早期肾功能变化之间的关系。结果:术前GFR显示,患者总GFR均值为(108.65±13.42)mL/min,健侧GFR均值为(52.49±6.84)mL/min,患侧GFR均值为(48.91±5.74)mL/min;术前总GFR降低共计12例(18.46%),健侧GFR降低共计16例(24.62%),患侧GFR降低共计28例(43.08%);术前总GFR以及健侧GFR是术后早期肾功能的关键影响因素(P<0.05),这2项指标降低者在术后早期更易出现肾功能不全的问题。结论:^(99)mTc-DTPA肾动态显像在评估单侧根治性肾切除术后早期肾功能方面应用效果确切,对早期肾功能不全有较好的预测价值。; 赵志艺

基于生殖静脉为导引的“一线一面”精准解剖技术在经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术中的应用: 2024年; 目的探讨基于生殖静脉为导引的“一线一面”精准解剖技术在经腹腔入路腹腔镜根治性肾切除术(LRN)中的临床应用效果。方法回顾性分析2018年2月至2022年12月于徐州医科大学附属淮安医院行经腹腔入路LRN的62例肾肿瘤患者临床资料,观察手术时间、术中出血量、血管损伤和术后并发症等相关手术指标。结果62例患者中男40例、女22例,年龄45~78岁,平均(51±8.4)岁;左肾肿瘤38例,右肾肿瘤24例,肿瘤直径3.8~10.2 cm,平均(6.1±1.7)cm;术中基于生殖静脉走行为导引的主轴线(一线)和以肾下极腰大肌平面(一面)精准解剖肾蒂血管。62例患者均顺利完成手术,无中转开放。平均手术时间(54.7±11.4)min;术中平均出血量(50.5±12.1)ml,无输血患者;术中血管损伤2例,行腹腔镜下相应处理;术后出现淋巴漏2例,切口脂肪液化1例,均保守治疗成功,未出现Clavien-Dindo≥3级并发症。结论基于生殖静脉为导引的“一线一面”精准解剖技术实施经腹腔入路LRN,解剖层面清晰,肾蒂血管暴露满意,术中及术后并发症少,手术安全可行。; 王磊力威李乾张先云王苏贵; 关键词：根治性肾切除肾肿瘤

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