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规范化护理文书书写对高级别宫颈上皮内瘤变行宫颈椎切术患者的影响: 2024年; 目的:探讨规范化护理文书书写对高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)行宫颈椎切术患者的影响。方法:选取2020年3月1日~2022年12月30日收治的80例高级别CIN行宫颈椎切术患者为研究对象,按时间顺序分为对照组和研究组各40例,两组患者均给予常规护理,对照组按常规方法书写护理记录文书,研究组采用规范化护理文书书写;两组患者的护理文书由同一组护理人员书写;比较两组文书质量检查合格率,护理满意度,临床指标,并发症发生率。结果:研究组文书质量检查合格率及护理满意度高于对照组(P<0.05,P<0.01),术中出血量少对照组(P<0.01),手术时间、切口愈合时间短于对照组(P<0.01),脱痂期出血率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:规范化护理文书书写能有效提升护理文书质量,在行宫颈锥切术的高级别CIN行宫颈椎切术患者的护理中能帮助护理人员理清工作思路,制订并实施针对性的护理措施,从而改善患者临床指标,减少并发症,提高护理质量和患者满意度。; 兰喜红马小程戴文娟; 关键词：宫颈上皮内瘤变护理满意度

思维导图在ICU新入科护士护理文书书写培训中的应用: 2024年; 目的构建ICU护理文书思维导图,并分析探讨其在新入科护士(新入职护士、轮转护士、进修护士)培训中的应用效果。方法应用思维导图构建护理文书记录模板,包含特护单、体温单、评估单等及患者出入科全套文书记录内容,选取2021年01月-2022年12月在福建省某三甲医院重症医学外科(SICU)的90名新入科护士为研究对象,用随机对照法分为两组,对照组采用传统培训模式,试验组采用构建护理文书思维导图结合传统模式培训。结果试验组的岗前护理文件书写考核结果优于对照组(P<0.05),上岗后2个月内护理文书一级质控结果中特护单的观察监测(2.62%)、出入量执行(4.13%)、护理记录(3.38%)、护嘱执行(1.50%)4个板块和体温单(3.63%)缺陷率明显低于对照组(P<0.05),教学培训满意度问卷调查中培训方法新颖得分(3.35±0.50)分、减少笔记内容得分(3.42±0.55)分、促进学员记忆得分(3.35±0.61)分等8个项目和一般自我效能感问卷调查得分(3.20±0.35)均高于对照组(P<0.05)。结论构建ICU护理文书思维导图,统一标准、精简文书组成、结构化培训有助于提高新入科护士护理文书书写能力和护理文书质量,能够增加其自信心,提升满意度,达到良好的培训效果,是有效的培训手段。; 林小清余李强陈艳艳陈巧玲; 关键词：护理文书思维导图 ICU

护理文书书写中的缺陷分析及干预对策研究: 2023年; 为分析护理文书书写中存在的缺陷及干预策略,在贵州省六盘水市钟山区人民医院终末护理文书检查子系统中,调取2022年5月—2023年5月的终末护理文书,按照随机抽样法,在每个科室抽取100份,合计检查1300份文书,按照科室、问题类型及检查问题清单方式进行统计,分析文书检查情况及缺陷情况。结果显示,在1300份终末护理文书中,合格护理文书有1253份,不合格护理文书有47份,合格率为96.38%。根据缺陷内容,不合格护理文书可分为3种类型,即体温单、医嘱单以及护理记录,其中,体温单占比为22.63%、医嘱单占比为15.54%、护理记录占比为61.83%。研究发现,采取强化护理人员护理文书书写规范化培训等相关干预措施,能够增强护理人员的护理文书书写规范化意识,从而降低护理文书的缺陷率,提高护理文书书写质量,避免发生医疗纠纷。; 龚代英; 关键词：护理文书干预对策

品管圈在改进急诊抢救室护理文书书写质量的作用: 2023年; 探讨品管圈在改进急诊抢救室护理文书书写质量的作用。方法选择时间是在2021年7月至2021年12月之间的急诊抢救室护理文书34份纳入本次品管圈的对照研究,即不实行品管圈,选择时间为2022年1月至2022年6月之间已经实行品管圈的急诊抢救室护理文书34份参与本次研究,未实行品管圈的急诊抢救室护理文书为参照组,实行品管圈的急诊抢救室护理文书为试验组,对比两组急诊抢救室护理文书的书写质量情况,以及两组出现风险事件率和急诊抢救室护理人员的职业认同感状况。结果经统计了解参照组的急诊抢救室护理文书不合格率41.176%高于试验组的5.882%,分析结果为P<0.05。经统计了解参照组出现风险事件发生率26.741%高于试验组的2.941%,分析结果为P<0.05。经统计了解试验组急诊抢救室护理人员的交往技能、认知评价、职业挫折应对、社会支持、自我反思等职业认同感评分分别(26.346±3.887)分、(42.311±5.234)分、(24.517±2.786)分、(26.731±3.765)分、(13.542±1.997)分,优于参照组的(22.034±2.417)分、(36.112±4.013)分、(18.503±2.562)分、(21.013±2.511)分、(9.631±1.371)分,分析结果为P<0.05。结论品管圈可以有效改进急诊抢救室护理文书书写质量,同时降低风险事件发生率以及提高护理人员的职业认同感,有利于提高工作和护理质量,促进医患和谐发展。; 薛有红程蕾吴佩玲; 关键词：品管圈

393份转科死亡病历护理文书书写存在的问题及对策被引量：1: 2023年; 目的:本文探讨了393份转科死亡病历护理文书书写方面存在的问题及对策,发现提高护理文书书写质量非常重要,特别是转科死亡病历护理文书书写质量。由于涉及两个或两个以上的科室,容易在书写方面出现一些问题,如缺记录、相符性较差等。探讨方法:回顾性调查,总结分析我院近年来393份转科死亡病历护理文书书写质量,对存在的问题进行总结分析。结果:体温单、医嘱单、护理记录单及各专科护理记录单等均存在不同程度的问题,有潜在的医疗安全隐患。结论:应加强转科护理文书的环节质控检查,督促相关科室加强管理,及时检查补充完善,达到提高护理质量及防范医疗风险的目的。; 谭立新; 关键词：护理文书

持续质量改进模式在规范护理文书书写中的应用效果: 2023年; 在护理文书书写中研究护理管理质量持续改进模式的有效性。方法我医院的护理文书书写管理方法按时间顺序排列。对照组患者在研究2022.01-2022.06期间接受了常规护理。而在2022.07-2022.12研究期间研究组进行了持续质量改进的模式。比较两组护理管理的质量和护理文书中的缺陷。结果比较两组护理的质量指标表明,研究组护理质量和总评价(96.22 4.19)均高于对照组(86.28±4.32);观察两组护理文书书写情况,可发现研究组抽检的360份护理文书中,缺陷发生在12例或3.33%的病例中,比对照组的44例以及12.22%占比更小。而每组95人的研究组患者满意度(94.74%)高于对照组(83.16%),。结论在标准化的护理文书书写中采用持续质量改进模式的效果是积极的,这大大提高了病人的护理质量和满意度,减少了护理文书的缺陷发生。这种模式应该广泛应用于医院服务管理。; 曹苓萍; 关键词：护理文书书写护理工作质量护理文书缺陷

PDCA循环管理法在提高护理文书书写质量中的应用: 2023年; 护理文书是护理人员病情观察和实施的原始文字记录,是临床护理工作的重要组成部分。由于护理人员缺乏自查习惯、医护沟通欠缺、法律意识淡薄、依赖于医生的记录、工作流于形式,不注重细节、责任心不强等原因,护理文书书写问题较多,且长期以来整改效果不佳。因此,本文就实施PDCA循环管理法对提高护理文书书写质量进行综述,为提高护理文书书写质量提供参考。; 李静马燕云; 关键词：PDCA循环管理法

持续质量改进在危重症护理文书书写管理中的应用分析: 2023年; 对危重症护理文书进行质量控制,逐步提高危重症护理记录的书写质量。方法对 2019年1月1日-2019年12月31日和 2020年1月1日-2020年12月31日入住我院的危重症病人的护理文书进行质控,2019年为质控改进前组,2020年为质控改进后组,改进前按照院部常规质量控制模式进行文书书写质量检查即院、科、病区三级护理质量控制,每月抽查护理文书书写情况,并将抽查结果向相关人员进行展示,后实施持续质量改进管理对条目质量检查。比较两组的护理文书书写质量。结果持续质量改进后危重症护理文书出现问题的发生率为 28.89%,低于应用前81.11%,两组比较 P<0.05;持续质量改进后护理文书缺陷显著降低,两组比较 P<0.01,差异具有统计学意义。结论运用危重症护理文书环节质控,从而有效地提高护理文书合格率,是护理质控的一种有效手段。; 郭海燕廉滋爱闫梦奇

医疗机构护理文书书写规范

危重症病人规范护理文书书写的策略: 2022年; 每个医院都有严格的文书书写制度,文书书写本是为保证护理准确性的重要方法,可保证护理的质量和效率,并且能够保证护理工作的连续性,从而保证护理质量。文书书写在危重症科护理中的规范应用也非常广泛,在文书书写本中进行不断的规范,能够进一步优化危重症科护士护理工作质量,显著提升文书书写质量,有利于提升危重症科整体护理质量。基于此,笔者以所在医院危重症科文书书写规范工作为出发点探讨具体的实施策略。; 韦灵芝何晶晶; 关键词：危重症病人护理文书书写

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