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经皮经肝穿刺胆道引流联合小肠造瘘治疗恶性胆管梗阻:1例报道
2024年
针对完全无法切除的肝胆管恶性肿瘤,传统的经皮经肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)可有效减黄,但长期的胆汁外流会导致患者食欲下降进而导致营养状况低下,而且大部分患者无法耐受口服胆汁去改善这一状况,因此,需要探索一种能够有效减黄且解决长期胆汁外流的治疗方法。笔者团队采用PTCD联合小肠造瘘治疗恶性胆管梗阻,以重建肝肠循环,现将该方法的临床效果和操作流程报道如下。
何滔邓书祥李嘉鑫
关键词:恶性胆管梗阻经皮经肝穿刺胆道引流术空肠造瘘胆汁回输
恶性胆管梗阻病人经内镜逆行胰胆管造影术置入支架术后发生胆管炎的影响因素分析被引量:1
2024年
目的 分析恶性胆管梗阻病人经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)置入支架术后胆管炎的危险因素。方法 收集2016年1月至2021年12月于承德市中心医院行ERCP支架置入的263例恶性胆管梗阻病人临床资料,纳入可能导致胆管炎发生的影响因素,应用logistic回归分析出相关危险因素,依据危险因素建立列线图预测模型。结果 263例病人有49例(18.63%)发生胆管炎。单因素分析显示,γ-谷氨酰转移酶(GGT)、白蛋白、困难插管、梗阻部位、吸烟与恶性胆管梗阻病人ERCP置入支架术后胆管炎发生相关(P<0.05);多因素分析显示GGT[OR=1.001,95%CI:(1.000,1.001)]、白蛋白[OR=6.199,95%CI:(1.625,23.641)]、困难插管[OR=19.734,95%CI:(2.900,134.267)]、梗阻部位[OR=6.865,95%CI:(2.911,16.190)]、吸烟[OR=3.877,95%CI:(1.722,8.727)]是胆管炎发生的独立危险因素。模型区分度用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价,ROC曲线下面积(AUC)为0.83[95%CI:(0.77,0.90),P<0.001],提示模型有较高的区分度。校准曲线中列线图模型预测恶性胆管梗阻病人ERCP置入支架术后胆管炎的概率与实际发生概率具有较高的一致性。结论 高GGT、低白蛋白、困难插管、高位胆管梗阻、吸烟是恶性胆管梗阻病人ERCP置入支架后胆管炎发生的独立危险因素,根据上述危险因素建立的列线图模型预测病人发生胆管炎能力较强,可根据预测病人发生胆管炎的概率采取个体化预防措施。
段惠潇于双颖席海旭李建辉郝欣花海洋李常洲齐静
关键词:胆管肿瘤胆管梗阻经内镜逆行胰胆管造影术胆管炎
数字减影血管造影下经皮经肝胆管不同引流方式治疗高位恶性胆管梗阻的疗效对比
2023年
目的 分析数字减影血管造影下使用经皮肝胆管不同引流方式对高位恶性胆管梗阻患者的临床治疗效果。方法 将2020年1月—2021年12月郑州大学第一附属医院100例高位恶性胆管梗阻患者作为研究对象,以随机数字表法将其划分为参照与试验两组(n=50),分别给予胆管单支架植入并对侧外引流、双支架植入内引流两种引流治疗,分析两组患者的临床治疗效果。结果 试验组的治疗有效率(94.00%)高于参照组(80.00%),组间比较存在明显差异(P<0.05)。经过手术引流治疗前3 d和术后7 d,两组患者的各项主要的肝功能的组间比较均显示出均衡性特征(P>0.05);经过手术治疗之后,两组患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)指标均处于低于接受手术之前的水平,且试验组接受手术治疗后14d的各项肝功能指标数值较参照组低,组间比较显示出明显差异(P<0.05)。试验组患者的近期并发症发生率处在低于参照组的水平,组间比较存在明显差异(P<0.05)。结论 将PTCD应用于高位恶性胆管梗阻患者的治疗当中可发挥出较好效果,双支架或多支架的胆管内引流较单支架对侧外引流的效果要好,能够有效改善肝脏功能,恢复胆汁的循环,同时也可降低并发症的发生率,可有效提升患者生存质量,值得推广。
李宛
关键词:数字减影血管造影
经皮胆管腔内射频消融治疗恶性胆管梗阻中国专家共识(2022年版)被引量:2
2022年
胆管腔内射频消融(endobiliary radiofrequency ablation,EB-RFA)是一种治疗恶性胆管梗阻(malignant biliary obstruction,MBO)的新方法,可作为姑息性治疗手段应用于胆管癌、胰头癌、转移性淋巴结等多种原因引起的MBO。因其具有微创及可重复进行等优点,在MBO初治中联合支架植入或支架植入后狭窄/阻塞支架再通中具有重要作用。在中国抗癌协会微创治疗专业委员会牵头下,组织该领域知名的专家,在参考国内外文献、结合临床经验与体会的基础上,针对EB-RFA治疗MBO的适应证、禁忌证、操作流程、并发症的处理以及疗效评价标准等问题达成统一意见,制定本共识,以期指导国内同行更好地应用EB-RFA治疗MBO。
中国抗癌协会微创治疗专业委员会李家平
关键词:胆道射频消融
胆管刷检细胞学及K-Ras基因突变检测在恶性胆管梗阻早期定性诊断中的价值
2022年
目的:探讨胆管刷检细胞学、K-Ras基因突变检测在恶性胆管梗阻早期定性诊断中的价值。方法:2021年1月—12月,对89例胆管梗阻患者进行胆管刷检、K-Ras基因突变检测,以病理学及随访结局为金标准,对2种诊断方法单独及联合检测诊断恶性胆管梗阻的灵敏度、特异度、准确率进行评价和比较。结果:胆管刷检细胞学诊断恶性胆管梗阻的灵敏度、特异度、准确率分别为52.6%(30/57)、96.9%(31/32)、68.5%(61/89),K-Ras基因突变的诊断结果分别为60.8%(31/51)、100%(32/32)、75.9%(63/83),而两者联合检测后,灵敏度可提高至72.5%(37/51),准确率可提高至81.9%(68/83),与胆管刷检细胞学检测比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胆管刷检细胞学与K-Ras基因突变联合检测有助于恶性胆管梗阻的早期定性诊断。
许颖颖王倩倩秦耿房龙
关键词:恶性胆管梗阻K-RAS基因突变灵敏度
ERCP放置胆管内支架对难以切除的恶性胆管梗阻的治疗价值被引量:3
2021年
目的研究经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)放置胆管内支架对难以切除的恶性胆管梗阻的治疗价值。方法60例难以切除的恶性胆管梗阻患者,使用ERCP放置胆管内支架方法进行治疗。记录患者的治疗情况、随访结果;比较治疗前后患者的血清总胆红素、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)水平,肝门部胆管梗阻患者和胆总管下段梗阻患者的血清总胆红素水平。结果所有患者在治疗过程中,存在2例插管不成功。术后出现并发症的患者有6例(10.00%)。治疗后,所有患者的血清总胆红素、ALT、AST、AKP水平分别为(78.3±32.6)、(58.6±32.4)、(33.2±11.2)、(114.7±62.8)μmol/L,均低于治疗前的(235.5±54.3)、(104.5±41.3)、(66.8±13.4)、(438.4±86.7)μmol/L,差异均具有统计学意义(t=19.226、6.773、14.903、23.421,P<0.05)。肝门部胆管梗阻患者治疗后的血清总胆红素水平(103.3±42.8)μmol/L低于治疗前的(202.5±48.7)μmol/L,差异有统计学意义(t=10.264,P<0.05);胆总管下段梗阻患者治疗后的血清总胆红素水平(58.4±28.7)μmol/L低于治疗前的(242.7±62.5)μmol/L,差异有统计学意义(t=10.379,P<0.05)。3个月随访时治疗成功患者有2例患者死亡,6个月随访结束后有8例患者死亡,其余患者在6个月随访结束后均存活,患者的生存质量较高。结论ERCP放置胆管内支架在难以切除的恶性胆管梗阻治疗中具有良好的应用价值,可以有效改善患者的肝功能指标,显著提升患者的生存质量,值得推广使用。
曲君成于洪波
关键词:经内镜逆行胰胆管造影术胆管内支架胆管梗阻
两种经皮胆道支架植入技术治疗肝门部恶性胆管梗阻的临床疗效比较被引量:5
2021年
目的比较分析Y型并排式支架与Y型嵌合内支架技术治疗肝门部恶性胆管阻塞的安全性和有效性。方法回顾性分析2012年8月至2019年3月64例采用Y型并排式支架或Y型嵌合内支架治疗肝门部恶性胆管梗阻患者的临床资料。其中38例患者采用Y型并排式支架技术进行支架植入(并排组),26例采用Y型嵌合内支架技术(嵌合组)。评估两组间临床成功率(术后1周和1个月总胆红素下降率)、技术成功率、支架通畅时间、患者生存期及术后并发症等。结果两组病例均取得了技术成功。两组间术后1周黄疸改善率有显著差异[并排组89.5%(34/38),嵌合组65.4%(17/26),χ^(2)=5.53,P=0.02]。并排组、嵌合组患者术后1个月黄疸改善率分别为92%(35/38)和88.5%(23/26)(χ^(2)=0.24),患者中位总生存期分别为155 d和143 d(χ^(2)=0.04,P均>0.05)均无明显差异。两组间支架中位通畅时间有统计学意义(并排组149 d,嵌合组75d,χ^(2)=4.60,P=0.03)。尽管两组术后总并发症的发生率没有明显差异,但在嵌合组中胆管炎的发生率更高(嵌合组27%(8/26),并排组8.9%(3/38),χ^(2)=5.30,P=0.04),两组间有统计学差异。结论经皮经肝双侧支架植入治疗肝门部恶性胆管阻塞采用Y型并排式支架或Y型嵌合内支架均安全、有效。且采用Y型并排式支架技术比Y型嵌合内支架技术能获得更长支架通畅时间,同时可在早期改善术后黄疸情况和降低胆管炎的发生率。
徐红豆许晨顾杰周卫忠刘圣周春高施海彬
关键词:黄疸经皮肝穿刺生存期
超声内镜引导下胆管引流在恶性胆管梗阻中的研究进展被引量:2
2020年
恶性胆管梗阻(MBO)因胆汁排泄障碍引起梗阻性黄疸,可能导致胆管炎、脓毒血症、肝衰竭等并发症,甚至危及患者生命,胆管引流是解除症状、改善患者生活质量的有效手段。目前,对于无手术机会的MBO患者,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入金属支架是姑息性治疗的一线方法。近年来,对ERCP失败的MBO,超声内镜引导下胆管引流(EUS-BD)技术逐渐被接受,认为是优于经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)的替代方法。有证据表明,由经验丰富的术者操作,对于远端MBO患者,EUS-BD甚至可以作为一线治疗方法替代ERCP。本文就EUSBD在MBO中的研究进展进行综述。
蒋琪周玮邹多武李兆申
关键词:超声内镜内镜逆行胰胆管造影术胆管引流术恶性胆管梗阻
鼻胆引流管经内镜剪断后残端用于治疗胆管癌相关恶性胆管梗阻60例被引量:1
2020年
目的探讨经内镜剪断并留置鼻胆引流管用于治疗恶性胆管狭窄的临床疗效及安全性。方法纳入2016年1月至2018年2月在遂宁市第一人民医院住院的因晚期胆管癌所致恶性胆管狭窄的患者114例,根据治疗方法分为鼻胆引流管剪断留置组(剪断留置组)(n=60)及支架组(n=54),所有患者均在ERCP下使用鼻胆管外置引流,待胆汁引流清澈后,剪断留置组直接在内镜下剪断并留置部分鼻胆管在胆道内,而支架组在取出鼻胆管后再行ERCP植入塑料支架。观察两组患者治疗相关指标,常规随访观察近远期疗效及安全性。结果与支架组相比,剪断留置组治疗操作时间及治疗费用显著降低(P<0.05)。支架组中2例(3.7%)患者在取出鼻胆管后因ERCP时导丝插入困难需要再次切开十二指肠乳头。所有患者生存时间为3~9个月,剪断留置组术后生存时间与对照组差异无统计学意义。剪断留置组中,1例(1.7%)发生胆管炎;支架组中,1例(1.8%)同时发生胆道出血及胆管炎,1例(1.8%)发生胆管炎,3例(5.6%)出现了支架移位(经内镜取出)。随访至4周时,剪断留置组与支架组相比,在总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、总胆汁酸(TBA)及瘙痒评分方面差异无统计学意义。随访至12周时,剪断留置组TBIL、DBIL及TBA均显著低于支架组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经内镜剪断并留置鼻胆引流管用于治疗胆管癌相关恶性胆道梗阻具有较植入塑料支架更好的效果,可作为患者姑息治疗及改善生活质量的候选方法。
吴莉莉覃刚朱鹏朱季香
关键词:胆管肿瘤胆管梗阻
恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的危险因素分析被引量:4
2020年
目的分析恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的危险因素。方法2017年1月至2018年12月在我院接受经皮肝穿刺胆道支架置入术的137例恶性胆管梗阻患者,按术后是否发生早期胆系感染分为感染组(n=25)与非感染组(n=112)。采集两组一般临床资料、术前实验室指标、梗阻情况、支架置入及围术期用药等情况进行分析,明确恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的危险因素。结果单因素分析显示两组在性别、年龄、术前疼痛、肿瘤类型分布、实验室指标、支架特征、支架类型、术后功能状态评分(PS)、围术期用药、术前经皮肝胆管引流术(PTCD)、术中使用球囊等因素上比较差异无统计学意义(P>0.05),但感染组中合并糖尿病、胆结石、高危梗阻、支架远端超过十二指肠乳头患者所占比重及术前功能状态评分(PS)、梗阻长度均显著高于非感染组(P<0.05);多因素Logistic回归分析,显示,糖尿病、高位梗阻、术前PS评分、梗阻长度均是恶性胆管梗阻患者经皮肝穿刺胆道支架置入术后发生早期胆系感染的独立危险因素。结论临床对恶性胆管梗阻患者开展经皮肝穿刺胆道支架置入术时,需对合并上述危险因素患者予以高度重视,尽可能降低术后发生早期胆系感染的风险。
谭芬柳凤玲何利贤
关键词:恶性胆管梗阻

相关作者

胡冰
作品数:171被引量:1,176H指数:19
供职机构:第二军医大学东方肝胆外科医院
研究主题:ERCP 内镜 胰胆管造影术 内窥镜逆行 内镜逆行
汪涛
作品数:198被引量:802H指数:15
供职机构:成都军区总医院
研究主题:胆道镜 超声引导 恶性梗阻性黄疸 穿刺引流 胰周脓肿
智发朝
作品数:523被引量:2,070H指数:24
供职机构:南方医科大学南方医院
研究主题:内镜 克罗恩病 小肠疾病 大肠侧向发育型肿瘤 小肠
闫勇
作品数:62被引量:250H指数:9
供职机构:成都军区总医院
研究主题:肝胆管结石 微创 胆道镜 胰腺炎 胰周脓肿
周岱云
作品数:54被引量:521H指数:13
供职机构:第二军医大学东方肝胆外科医院
研究主题:ERCP 胆管肿瘤 内窥镜 内镜 引流术