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医保目录调整重在落地: 2025年; 多方联动,方能尽量满足患者合理需求,形成共赢局面。2024年11月28日,国家医保局,人力资源社会保障部印发《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》。当天,国家医疗保障局举行新闻发布会,国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇在会上指出,此次医保目录的调整,在坚持“保基本”的基础上,着力更好地满足广大参保人的基本用药需求。; 刘敏; 关键词：药品目录工伤保险参保人生育保险医保目录医药服务

从限定支付范围到多层次医疗保障:2024年医保目录的挑战与对策: 2025年; 目的分析2024年医保目录的限定支付范围政策现状,并探讨多层次医疗保障体系在优化医疗资源分配、提升患者用药公平性方面的作用。方法通过对2024年医保目录中药物限定支付范围类型进行归纳,结合真实世界数据和文献综述,探讨限定支付范围政策的实施效果及其对患者经济负担的影响,并分析多层次医疗保障体系的典型应用案例。结果限定支付范围政策在优化医保基金使用效率方面效果显著,但部分高价肿瘤药物的患者自付比例仍较高。多层次医疗保障体系在补充支付范围、降低患者经济压力、支持创新药物临床应用等方面具有显著作用。结论限定支付范围政策应与多层次医疗保障体系有机结合,通过政策优化与多方协作,进一步提升医疗保障体系的公平性与可持续性。; 邵尉王峰王志林袁妮王子璐张敬一; 关键词：多层次医疗保障医保目录

2024版医保目录透露了哪些信息?: 2024年; 11月28日,国家医保局正式公布2024版国家医保药品目录。2024年医保谈判共有117个目录外药品参加,其中89个谈判/竞价成功,成功率为76%,平均降价63%,成功率和价格降幅与2023年基本相当。根据医保局医药管理司司长黄心宇所言,医保谈判在坚持保基本的基础上,也以前所未有的力度支持创新药发展。本次医保目录调整新增的91种药品中,有90种都是近5年内新获批上市的品种。新增药品中,38种是全球新的创新药,绝对数量和比例都创了历年新高。; 王柄根; 关键词：价格降幅医保目录创新药药品

日本成本-效用评估制度对我国医保目录药品准入定价的启示: 2024年; 日本于2019年开始正式对药品施行成本-效用评估政策,实现了不同品种的价格定量化调整。在评估品种上,日本采用分级分类手段遴选预计年销售额较大的品种,并根据预先设定的增量成本-效果比(ICER)阈值对现有价格构成中的溢价部分和利润部分进行调整,从而解决了由主观差异导致的调整标准和幅度不一致的问题;同时,该政策对部分药品进行了特殊考量,给予评估豁免或提高ICER阈值的激励措施。在价格调整机制上,日本针对药品价格加算部分和营业利润部分,结合阶梯式ICER阈值和量化公式,构建了有升有降的价格调整机制。我国在医保目录准入环节,仍存在部分药品价格形成的量化机制不够明确、价格修正措施不完善、沟通环节滞后等问题。建议我国可在医保准入阶段提高特殊人群用药的ICER阈值,量化调增、调减的标准和幅度,对提交高质量疗效证据的企业给予价格激励,前置企业沟通环节,就降价幅度过大的准入品种探索建立价格兜底机制,以进一步提升我国医保目录准入过程中药品定价的科学性和公平性。; 王琳宁杨盟雨虞杰路云; 关键词：医保目录阈值

日本医用耗材医保目录管理研究被引量：4: 2024年; 目的:分析日本医用耗材医保目录管理经验,为国内规范医保耗材支付管理提供参考。方法:采用文献研究法,全流程剖析日本医用耗材目录管理政策。结果:为提高管理效率,日本按通用名管理耗材目录,并引入分类准入理念,将耗材分为已有功能产品和新功能产品分别设计准入程序;同时,采用类似功能比较法、会计成本法、成本效益评估法测算医保支付标准。结论:建议国内采用通用名模式管理医保目录,并基于医保医用耗材分类与代码,结合耗材特征结构制定医保通用名;探索分类准入,对已纳入省级目录品种、国家带量采购品种与新上市品种差异化设计医保审评程序;以类似功能比较法为主、成本效益评估法为辅,测算耗材医保支付标准。; 李佳明杨烁孟凡月丁锦希李伟; 关键词：医用耗材医保目录

我国高值医用耗材医保目录管理研究被引量：3: 2024年; 高值医用耗材治疗费用高、患者负担重,我国尚未建立全国统一的医保耗材目录,医用耗材医保支付管理属于区域性政策,存在管理碎片化、保障效果不足、公平性差异大等问题。本文从我国医用耗材目录管理现状出发,围绕诊疗引导、价格杠杆、支付管理三方面对目录功能进行深入剖析,并基于域内外成熟管理经验,优化目录结构,为完善我国省级高值医用耗材医保目录提供参考。; 王锐李佳明孟凡月李伟丁锦希; 关键词：高值医用耗材医保目录结构优化

一种医保目录与票据项目匹配方法: 本发明涉及一种医保目录与票据项目匹配方法，包括以下步骤：基于全国医保目录及医学相关数据，通过自然语言处理算法构建一般基础库以及特殊基础库；收集票据项目数据，并通过一般基础库对票据项目进行数据清洗后，将将票据项目分为药品大...; 徐志胜张晓龙陈龙

创新医疗技术收费立项、定价与医保目录准入: 2024年; 加快创新医疗技术立项、规范收费定价与医保准入是支持技术创新的体现。本文在回顾国家层面新增医疗服务价格项目与医保准入文件的基础上,比较各地支持创新医疗技术实践做法,并提出规范创新医疗技术收费立项、定价与医保准入管理的相关建议。即进一步厘清技术规范、立项指南与新增医疗服务价格项目申报的关系,做好工作流程对接;按医疗技术创新程度设置绿色通道与常规通道兼备的新增项目申报通道;综合运用成本定价、价值定价和参考定价法,促进新增项目价格合理形成;明确转归核定医疗服务价格项目医保支付目录准入的申报、评价、遴选规则等。; 郑大喜; 关键词：医疗服务价格

医保目录动态调整背景下的创新药准入机制被引量：1: 2023年; 随着目前我国社会经济的不断发展,以及人民生活水平和医疗保障水平的不断提高,居民对创新药的需求也在日益增加。新时代医保目录的动态调整,加快了创新药进入医保目录的步伐,有利于满足临床需求、鼓励医药创新。一、动态调整组织机构的工作职能近年来,医保部门在多次目录动态调整的过程中,不断完善组织保障,为医保目录动态调整工作的开展奠定了基础.; 袁静; 关键词：医疗保障水平创新药医保目录准入机制医药创新医保部门

国外创新药纳入医保目录机制研究以及对我国的启示被引量：1: 2023年; 目的:从创新药纳入医保机制的典型国家案例中,汲取能够为我国医保目录管理工作提供思路的借鉴点,为加快创新药物医保准入,建立行之有效、符合国情的医保目录管理体系提出建议。方法:对德国、日本、美国和新西兰4个典型国家的创新药医保目录纳入机制进行纵向案例介绍,再从企业参与程度、价值评估机制、药品定价标准以及动态调整周期4个方面进行横向总结对比,分析其模式中创新及可借鉴之处。结果:4个典型国家在此方面已经具有相对成熟的流程与丰富的经验,并且已经形成一套相对完备且各具特色的体系,对我国有借鉴意义。结论:建议建立健全创新药准入机制,以保证企业充分参与创新药准入全程,建立公平权威的创新药评估机制,选取科学合理的创新药定价标准,实施动态长效的目录调整周期。; 王雨阳何敏媚; 关键词：创新药医保药品目录药物经济学

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