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严重颅脑损伤合并创伤性凝血病的体温管理策略: 2025年; 目的探讨目标体温管理(Targeted Temperature Management,TTM)在严重颅脑损伤(Traumatic Brain Injury,TBI)合并创伤性凝血病(Trauma-Induced Coagulopathy,TIC)患者中的治疗效果。方法选取2023年6月至2024年6月无锡市惠山区人民医院收治的46例严重颅脑损伤合并TIC患者,随机分为对照组和观察组,对照组进行常规体温管理,观察组进行TTM。结果观察组在神经功能评分(GCS和NIHSS)、颅内压和脑血流量和疗效评估(GOS评分)均优于对照组(P<0.001),且观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论TTM能够改善严重TBI合并TIC患者的神经功能评分、降低颅内压和脑血流量、减少并发症发生率、改善预后,应被视为此类患者治疗中的一个重要组成部分。; 钱佳丽郑雄; 关键词：严重颅脑损伤创伤性凝血病

miR-29b-3p介导HNF-4α抑制凝血因子Ⅹ表达在创伤性凝血病的机制研究: 2025年; 目的探讨微小RNA(miR)-29家族在创伤性凝血病(TIC)中的功能作用及具体机制。方法采用生物信息学分析miR-29家族成员与肝细胞核因子-4α(HNF-4α)的靶向关系。HE染色结果、血栓弹力图(TEG)参数与凝血4项指标验证TIC大鼠模型构建情况。采用逆转录实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)及Western blot检测大鼠肝组织中miR-29家族、HNF-4α及凝血因子Ⅹ(FⅩ)表达情况;将过表达miR-29b-3p(miR-29b-3p mimics)或沉默miR-29b-3p(miR-29b-3p inhibitor)转染至肝细胞,RT-qPCR及Western blot检测肝细胞中miR-29b-3p、HNF-4α及FⅩ水平;双荧光酶报告基因实验验证miR-29b-3p对HNF-4α的靶向调控作用;将miR-29b-3p mimics和(或)HNF-4α过表达载体转染至肝细胞,RT-qPCR及Western blot检测肝细胞中miR-29b-3p、HNF-4α及FⅩ水平。结果miRDIP数据库预测结果显示,miR-29家族中的miR-29a-3p、miR-29b-3p、miR-29b-5p、miR-29c-3p均被发现与HNF-4α存在结合位点。HE染色结果、TEG参数与凝血4项指标表明TIC大鼠模型构建成功。RT-qPCR及Western blot检测显示,与对照组相比,模型组HNF-4α、FⅩ水平明显下调,miR-29b-3p在TIC大鼠中明显上调(P<0.01);细胞实验显示,miR-29b-3p mimics及miR-29b-3p inhibitor对肝细胞增殖无明显影响(P>0.05),miR-29b-3p mimics可明显下调HNF-4α、FⅩ表达,miR-29b-3p inhibitor则可明显上调HNF-4α、FⅩ表达水平(P<0.05)。双荧光素酶报告基因实验显示,HNF-4α与miR-29b-3p之间存在靶向结合。HNF-4α过表达则可抵消过表达miR-29b-3p对FⅩ的抑制作用(P<0.05)。结论miR-29b-3p在TIC大鼠中明显上调,可通过靶向HNF-4α介导调控FⅩ表达水平促进TIC进展。; 陈亮贺慈罗金花黄志桃; 关键词：创伤性凝血病微小RNA 肝细胞核因子4Α 生物信息学

急性创伤性凝血病的危险因素及列线图预测模型的构建: 2025年; 目的:探讨急性创伤性凝血病(ATC)的危险因素及列线图预测模型的构建。方法:选取178例严重创伤患者为研究对象,依据是否发生ATC将患者分为ATC组(n=60)和非ATC组(n=118)。单因素及多因素Logistic回归分析引起严重创伤患者发生ATC的独立风险因素;利用R软件,基于独立风险因素构建严重创伤患者发生ATC的列线图预测模型,受试者工作特征(ROC)曲线验证模型的预测效能。结果:178例严重创伤患者,60例发生ATC,发生率为33.71%(60/178)。单因素分析显示,ATC组输血及血液制品使用的比例高于非ATC组(P<0.05);活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、尿素氮(BUN)、乳酸、剩余碱(BE)及休克指数(SI)水平高于非ATC组(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)及血小板计数(PLT)水平低于非ATC组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,FIB低(OR=0.557)、PLT低(OR=0.692)、乳酸高(OR=1.241)及SI高(OR=1.533)均是严重创伤患者发生ATC的独立风险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,基于独立风险因素构建的列线图预测模型预测严重创伤患者发生ATC的曲线下面积(AUC)为0.895(95%CI:0.840~0.936),敏感度和特异度分别为85.00%和83.90%。结论:FIB低、PLT低、乳酸高及SI高是严重创伤患者发生ATC的独立风险因素,基于独立风险因素构建的列线图预测模型可较好预测患者发生ATC概率。; 张珈豪臧奎; 关键词：严重创伤列线图

创伤性凝血病研究进展: 2024年; 创伤性凝血病是严重创伤后出现的严重并发症之一,是患者早期死亡的重要因素。其是一种由组织损伤所导致的多因素、多机制的凝血功能障碍,具有多种表型。如何早期识别、诊断及早期干预对于改善患者预后具有重要意义。本文对创伤性凝血病病理机制、诊断及治疗的研究进展进行综述。; 罗蔚顾凌刘火根; 关键词：创伤性凝血病病理机制

创伤性凝血病的诊断和监测被引量：1: 2024年; 创伤性凝血病(TIC)是严重创伤大失血进展为早期复杂的凝血功能紊乱。目前TIC的诊断没有统一标准,然而在严重TIC早期,机体不能有效止血而导致弥漫性微血管出血,不得不对患者实施生命支持治疗。与先天性单因子缺乏造成的出血紊乱不同,TIC凝血功能紊乱是多因素导致的,血液中所有凝血成分(包括凝血酶原激活物以及抗凝、纤溶和抗纤溶成分等)出现了不同程度的不足。TIC患者入住急诊科后大失血持续,成分输血和多器官功能不全的发生增多,与止血完善的患者相比病死率增加4倍。因此在24 h内进行早期止血和纠正休克的低灌注至关重要,在整个临床治疗过程中贯穿了低凝到高凝和TIC晚期可能发生血栓并发症危险的考量。; 黄青青; 关键词：创伤性凝血病凝血酶原弥散性血管内凝血

急诊重症创伤患者并发创伤性凝血病的影响因素被引量：1: 2024年; 目的探讨急诊重症创伤(EST)患者并发创伤性凝血病(TIC)的影响因素,并分析其干预措施,为降低TIC发生风险提供依据。方法回顾性收集2020年1月至2024年1月河北省保定市第一中心医院收治的338例EST患者临床资料,并根据是否发生TIC分为A组(60例,发生TIC)和B组(278例,未发生TIC),分析EST患者并发TIC的影响因素。结果单因素分析显示,A组患者入院时失血性休克、未用限制液体复苏患者占比高于B组;重症监护病房住院天数长于B组;入院时急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ、损伤严重程度评分(ISS评分)及入院时血清乳酸水平高于B组;入院时格拉斯哥昏迷量表评分及入院时血细胞比容、外周血血小板(PLT)、血红蛋白、白蛋白水平低于B组(P<0.05)。多因素logistic回归显示,入院时是否失血性休克、是否使用限制液体复苏、ISS评分、外周血血小板及白蛋白水平、血清乳酸水平等均与EST患者并发TIC有关联(P<0.05)。结论入院时失血性休克、未用限制液体复苏、ISS评分较高、PLT及白蛋白水平较低、血清乳酸水平较高均为EST患者并发TIC的危险因素。; 彭玉芳靳晶彭玉娟; 关键词：重症创伤急诊创伤性凝血病影响因素

严重创伤患者创伤性凝血病的危险因素和诊断价值: 2024年; 目的探讨严重创伤患者创伤性凝血病(TIC)的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2023年3月本院收治的128例严重创伤患者的临床资料,根据是否发生TIC将患者分为TIC组52例和非TIC组76例,比较两组血清学指标并分析创伤患者TIC的危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析实验室指标早期诊断TIC的价值,比较不同TIC严重程度患者的血清学指标,并分析血清学指标与INR的相关性。结果TIC组患者年龄、脉搏、ISS评分、休克指数显著高于非TIC组(P<0.05);TIC组患者血小板计数、纤维蛋白原、血Ca^(2+)水平显著低于非TIC组(P<0.05),且重度组显著低于轻度组(P<0.05);TIC组患者D-二聚体水平显著高于非TIC组(P<0.05),且重度组显著高于轻度组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、ISS评分、休克指数、血小板计数、纤维蛋白原、血Ca^(2+)是创伤患者发生TIC的危险因素(P<0.05),脉搏、D-二聚体与TIC无显著相关性(P>0.05);ROC曲线分析结果显示,血Ca^(2+)、血小板计数、纤维蛋白原早期诊断TIC的AUC分别为0.730、0.750、0.788;重度组患者血小板计数、纤维蛋白原、血Ca^(2+)水平显著低于轻度组(P<0.05),D-二聚体水平显著高于轻度组(P<0.05);TIC患者血小板计数、纤维蛋白原、血Ca^(2+)与INR呈负相关(r=-0.464、-0.574、-0.579,P<0.05),D-二聚体与INR无显著相关性(r=0.254,P>0.05)。结论血Ca^(2+)、纤维蛋白原、血小板计数与严重创伤患者TIC的危险因素,在早期诊断TIC方面有潜在价值。; 毛和飞徐政邱灿虎; 关键词：创伤创伤性凝血病血钙纤维蛋白原血小板计数

接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病的危险因素分析被引量：1: 2024年; 目的探讨接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病(TIC)的危险因素。方法回顾性分析2017年1月—2021年12月安徽医科大学第二附属医院急诊外科治疗因创伤致脾破裂行手术治疗患者84例,男性52例,女性32例;年龄18~82岁,平均50.1岁;道路交通伤37例,高处坠落伤21例,跌倒伤15例,殴打伤11例。根据是否合并TIC分为TIC组(30例)和非TIC组(54例)。对两组患者性别、年龄、受伤时间、休克指数、入院时首次体温、ISS、入院时首次血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、CRP、肝功能(谷丙转氨酶)、营养状况(白蛋白)、pH值、剩余碱(BE)、乳酸、INR、D-二聚体、APTT、TT、血浆纤维蛋白原(FIB)、出血量行单因素分析,取其中有统计学意义的变量做多因素Logistic回归分析。判断影响接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病的的危险因素。结果两组患者年龄、血红蛋白、红细胞比容、D-二聚体、失血量、入院时首次体温、CRP、谷丙转氨酶、白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);而休克指数、血小板计数、受伤时间、ISS、pH值、BE、乳酸、APTT、TT、FIB比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现休克指数(OR=2.355,95%CI 1.318~3.948,P<0.05)、血小板计数(OR=0.987,95%CI 0.970~1.004,P<0.05)、FIB(OR=0.599,95%CI 0.180~0.972,P<0.05)与创伤性凝血病显著相关。结论休克指数、血小板计数、FIB是接受手术治疗的脾破裂患者发生创伤性凝血病的独立危险因素。; 余浩李贺尹纯林高明; 关键词：脾破裂创伤性凝血病休克指数血小板计数

纤维蛋白原治疗创伤性凝血病有效性和安全性的Meta分析: 2024年; 目的系统评价纤维蛋白原(FG)治疗创伤性凝血病(TIC)的临床疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、中国知网数据库自建库至2023年4月关于FG治疗TIC的随机对照试验(RCT)。对照组给予浓缩红细胞(PRBC)、新鲜冰冻血浆(FFP)、氨甲环酸、积极补液等常规治疗,试验组在对照组基础上给予人FG浓缩物静脉输注治疗。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入9篇RCT,包括568例患者。Meta分析结果显示,试验组患者的PRBC输注量[标准均数差(SMD)=-0.98,95%置信区间(CI)(-1.89,-0.07),Z=2.10,P=0.04]和FFP输注量[SMD=-1.69,95%CI(-3.18,-0.21),Z=2.23,P=0.03]均显著少于对照组,并且试验组患者的住院时间[SMD=-0.84,95%CI(-1.15,-0.52),Z=5.22,P<0.00001]和ICU住院时间[SMD=-0.71,95%CI(-1.01,-0.40),Z=4.59,P<0.00001]较对照组均显著缩短。同时,试验组与对照组患者间病死率[相对危险度(RR)=0.63,95%CI(0.29,1.38),Z=1.15,P=0.25]及血栓栓塞事件发生率[RR=1.35,95%CI(0.53,3.40),Z=0.63,P=0.53]比较,差异均无统计学意义。结论补充FG不能降低TIC患者的病死率,但可以减少输血治疗需求和缩短住院时间。; 程鹏杨道鸿邓文君钟宇琼胡晓雪黄小银周道扬; 关键词：纤维蛋白原创伤性凝血病随机对照试验 META分析

血小板/淋巴细胞比值对创伤性凝血病的预测价值及预后分析: 2024年; 目的分析血小板/淋巴细胞比值(PLR)对创伤性凝血病(TIC)的预测及预后评估价值。方法回顾性分析郑州大学附属郑州中心医院重症医学科2021年06月至2023年06月收治严重创伤患者临床资料,根据是否合并TIC分为TIC组和非TIC组,根据出院情况分为预后良好组和预后不良组;单因素比较两组临床资料,多因素Logistic回归分析评估影响TIC发生及TIC患者预后的危险因素。结果共纳入298例患者,TIC人数为82例(27.5%)。单因素比较TIC组的损伤严重程度(ISS)、休克指数(SI)、体温、PLR、血红蛋白、淋巴细胞、乳酸、碱剩余(BE)及纤维蛋白原、D-二聚体与非TIC组对比有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析可得,PLR、体温、纤维蛋白原、BE是严重创伤发生TIC的危险因素(P<0.05)。TIC组预后不良人数23人(28%),单因素比较TIC预后不良组淋巴细胞、PLR、SI、纤维蛋白原及D-二聚体与预后良好组对比有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic分析,PLR、D-二聚体是TIC患者预后不良的显著危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析可得,PLR预测严重创伤合并TIC的AUC为0.821(95%CI:0.707~0.936),敏感度为87%,特异度为72.9%。PLR预测TIC患者预后不良的AUC为0.702(95%CI:0.633~0.771),敏感度为56.1%,特异度为77.8%。结论血小板/淋巴细胞比值对严重创伤合并创伤性凝血病的发生及预后存在预测价值。; 李向阳安婷婷李成建刘静徐兰娟; 关键词：多发伤创伤性凝血病预后评估

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